隐匿性传导—医学课件

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1、隐匿性传导陈清枝教授徐州医学院附院心内科徐医附院心内科缩略词CC隐匿传导PS期前收缩Af心房颤动AF心房扑动PAS房性期前收缩AVB房室传导阻滞PVS室性期前收缩PJS交接性期前收缩SAB窦房传导阻滞AVC室内差异传导BBB束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞W-P-W预激综合征SR窦性节律VPSR室性并行心律徐医附院心内科概述徐医附院心内科窦性或异位激动在传导时，发生了传导受阻，未走完全程，不产生P波或QRS波；由于被激动的部分产生了新的不应期，可对下一次激动的传导或形成造成影响，称为CC。徐医附院心内科1948年Langendorf首先使用CC这一名称，由于这一现象可以造成假性的传导阻滞

2、等心电图表现，故已越来越受到人们的重视。掌握CC可以更好地解释一些与此有关的复杂心电现象。徐医附院心内科CC是心律失常中常见的现象，由于它的存在使心律失常更加复杂化。窦性及各种异位心搏均可引起CC。它的发生既可以是传导系统功能性变化的一种表现，也可以是病理性的一种反映。可以发生于心脏的任何部位，但以房室交接区最为常见。徐医附院心内科徐医附院心内科CC的发生机理与递减传导有关。当激动落在传导系统的某一部位时:遇到相对不应期时则传导延缓，遇到有效不应期时则传导中断。徐医附院心内科前向性CC：与正常传导方向相同者。逆向性CC：与正常传导方向相反者。折返性CC：先前向后逆向或先逆向后前向者。重复性

3、CC：CC如连续发生者，又称蝉联现象（其发生基础是由于CC的存在）。见下图徐医附院心内科房扑伴隐匿性前向传导徐医附院心内科徐医附院心内科室性早搏伴隐匿性逆向传导徐医附院心内科II0AVB，隐匿性折返传导，非典型文氏现象徐医附院心内科CC又可表现为干扰、折返、重整、超常传导、韦金斯基现象等。隐匿性期前收缩二、三联律是特殊类型的CC。徐医附院心内科CC可出现两种结果：其一是生理性代偿作用，对人体有利。如Af时，由于快速的房性激动进入房室交接区并发生CC，使得多数激动不能下传心室，从而避免了过快的心室反应。其二是病理性作用，对人体有害。如由于CC的存在可以使逸搏延迟出现，心率突然减慢，导致阿-斯

4、综合征。徐医附院心内科心电图表现徐医附院心内科1房室交接区的CC1．1房室交接区前向性CC徐医附院心内科心电图表现：①房性心动过速、Af及成对的PAS时，前面未下传的房性激动使其后本应下传的房性激动不能下传或下传延迟；徐医附院心内科徐医附院心内科②Af时，下传的R-R间距绝对不规则；③AF或室上性心动过速转为Af时，下传室率突然减慢；徐医附院心内科④二度AVB时其阻滞程度突然加重，下传激动减少；⑤2:1AVB时下传的P-R间期长短交替；⑥文氏型AVB心室激动脱落后的P-R间期未恢复正常。见下图徐医附院心内科1．2房室交接区逆向性CC心电图表现：①PVS后窦性P波不下传，表现为完全性代偿间歇

5、及间位型PVS后窦性P-R间期延长；②Af时PVS之后出现类代偿间歇。见下图徐医附院心内科AAVV室性早搏伴隐匿性逆向传导徐医附院心内科徐医附院心内科徐医附院心内科1．3PJS这种PS在房室交接区可发生前向和/或逆向性CC，使随后的窦性P波下传延缓或不能下传，即假性一度或二度AVB。徐医附院心内科心电图表现：①间歇性出现一度或二度AVB；②P-R间期交替性改变；③仅有逆行P波而无QRS波，貌似未下传的PAS；④必须存在显性PJS。见下图徐医附院心内科隐匿性交界性期前收缩徐医附院心内科徐医附院心内科徐医附院心内科徐医附院心内科1．4房室传导的韦金斯基现象在高度的顺向性AVB时，在阻滞区以下出

6、现的交接性或室性搏动，可隐匿性地逆向激动阻滞区，当该区恢复为超常期时，如果恰有1个房性激动到达，就可以通过阻滞区得以下传心室韦金斯基易化作用。徐医附院心内科若随后多个室上性激动连续下传韦金斯基效应。韦金斯基易化作用、韦金斯基效应两者合称韦金斯基现象徐医附院心内科心电图表现：①存在高度AVB；②在交接性或室性搏动后相对固定的时间内，室上性激动得以下传。见下图徐医附院心内科魏登斯基易化作用徐医附院心内科魏登斯基效应徐医附院心内科徐医附院心内科高度房室阻滞时的魏登斯基现象徐医附院心内科2房室结双径路传导中的蝉联现象窦性激动沿快径路下传，并可逆向CC至慢径路，使慢径路的激动不能下传，故慢径路被掩盖

7、，这种CC称隐匿性折返，在心电图上不能表现出来。徐医附院心内科当快径路传导中断，激动则可从慢径路下传，使P-R间期突然延长，但无QRS波的脱落。此时快径路经过1次休息应恢复正常传导，使下1次P-R间期缩短。徐医附院心内科但往往可见其后的P-R间期会保持多次延长。其原因是由于激动沿慢径路下传时又连续发生向快径路逆向性CC，使快径路连续不能恢复正常传导，称为房室结双径路传导中的蝉联现象。徐医附院心内科心电图表现：①非频率依赖