【医学ppt课件】心脏传导阻滞

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1、心脏传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位可分为：窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞按传导阻滞的严重程度，将其分成三度一度传导阻滞：全部冲动仍能下传，但传导时间延长。二度传导阻滞：分为两型（部分下传）MobitzⅠ型：阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能下传；MobitzⅡ型：阻滞表现为间歇出现的传导阻滞，冲动的传导时间恒定不变。三度又称完全性传导阻滞，全部冲动均不能下传。房室传导阻滞（atrioventricularblock）房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理性不应期后，心房冲动传导延迟或不能下传至心室。阻滞部位可发生于：房室结希氏束束支病因正常人

2、及运动员可发生文氏型AVB，与迷走神经张力增高有关。其他导致AVB的病变有：AMI、冠脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、粘液性水肿、Lyme病、Chagas病等。Lev病与Lenegre病可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的原因。临床表现症状第一度AVB通常无症状；第二度AVB可引起心悸和心搏脱漏；第三度AVB的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可引起短暂性意识丧失、甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征。体征第一度AVB听诊时，因

3、PR间期延长，S1减弱；二度Ⅰ型AVB的S1强度逐渐减弱并有心搏脱漏；二度Ⅱ型AVB亦有间歇性心搏脱漏，但S1恒定不变；三度AVB的S1强度经常变化，可闻及大炮音，S2可正常或反常分裂。房室传导阻滞的心电图表现第一度AVB：PR间期延长超过0.12s；每个P波后均有QRS波；如阻滞部位位于房室结，QRS波群的形态及时间均正常，此时AH间期延长；如阻滞部位位于希氏束-浦肯野系统，QRS波群可呈束支阻滞图形，HV间期延长；偶尔房内阻滞也可产生PR间期延长。第二度Ⅰ型AVB（Wenckebachblock）PR间期进行性延长，直至一个P波下传受阻；相邻RR间期进行性缩短，直至一

4、个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。此型阻滞可发生于心脏的任何部位，多可通过体表ECG作出诊断；QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结。此型AVB极少发展为三度AVB。第二度Ⅱ型AVB心房冲动下传突然受阻；下传搏动的PR间期正常或延长，但PR间期恒定不变；QRS波形态可正常（阻滞位于希氏束内），或增宽（阻滞位于希氏束下）；此型易进展为三度AVB。第三度AVB心房与心室活动各自独立，互不相关；PP间距＜RR间距；心室起搏点若位于希氏束及其附近，心室率约为40~60次/分，QRS波群正常；若位于心室传导系统的远端，心室率可低于40次/分以下

5、；EPS检查可帮助确定阻滞部位。治疗应针对不同的病因进行治疗；第一度AVB和第二度Ⅰ型AVB，若心室率不慢，无需治疗；第二度Ⅱ型AVB与第三度AVB，若心室率显著减慢，伴血流动力学障碍，应给予适当治疗。药物：阿托品、异丙肾；临时性或永久性人工心脏起搏器。