心脏传导阻滞12

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1、传导阻滞概述心脏传导阻滞系由于心肌传导组织发生病理改变，使不应期异常延长，导致激动的传递出现障碍，产生传导被阻或传导延缓的现象。概念一、传导阻滞的概念二、传导阻滞的分类阻滞部位窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞窦房阻滞房室阻滞束支阻滞二、传导阻滞的分类程度不同Ⅰ°传导阻滞Ⅱ°传导阻滞Ⅲ°传导阻滞：指窦房结产生的冲动，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室１次或连续２次以上停搏。：窦房阻滞也可以分为三度一度：心电图上无法诊断三度：与窦性停搏表现相同二度：可通过心电图作出诊断二度Ⅰ型窦房阻滞１．P-P间隔渐次缩短，直至出现一　　次长间歇。２．长间歇前

2、的P-P间隔最短。３．最长的间隔小于其最短间隔的　　二倍。二度Ⅱ型窦房阻滞１．规则的P-P间隔中突然出现一个显　　著延长的P-P间隔，２．长的间距相当于正常间距的整倍数。房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导发生延迟或中断。：Ⅰ度房室传导阻滞①QRS波群不脱漏②只有P-R间期的延长＞0.20秒。请同学们分析此心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞请同学们分析此心电图①P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落。②P-R间期净增量逐渐减少。③R-R间期逐渐缩短。④长R-R间期小于两个P-P间距之和。二度Ⅱ型房室传导阻滞请同学们分析此心电图①P-R间期固定不变②QRS

3、突然脱落，P波下传数量与　阻滞数量可有比例关系③长R-R间隔等于２倍的正常R-R高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞P波下传被阻滞的数量超过50％以上时，称为高度房室传导阻滞。请同学们分析此心电图三度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞请同学们分析此心电图三度房室传导阻滞时所有的室上性激动全部不能下传心室，所以也称为完全性房室传导阻滞。①心房激动与心室激动完全无关。②心室的频率与心房频率各异。束支传导阻滞的类型右束支阻滞左束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞（一）完全性右束支传导阻滞请同学们分析此心电图完全右束支传导阻滞（１）QRS波群≥0.12秒。（２）Ｖ1导联呈rs

4、R‘型或宽大而有切迹的Ｒ波；而Ｉ、avL、Ｖ5导联呈qRS型。（３）T波与QRS主波方向相反。（二）不完全性右束支传导阻滞不完全右束支传导阻滞(1)QRS波群<0.12秒。(2)QRS波形似完全性右束支阻滞。（三）完全性左束支传导阻滞请同学们分析此心电图完全性左束支传导阻滞(1)QRS波群≥0.12秒.(2)I、Ｖ5、Ｖ6及aVL导联呈宽阔的、平顶的、或伴有切迹的Ｒ波，无ｑ波；Ｖ1呈宽大而深的QS波或rS波(其r波甚小）。(3)S-T变化，与QRS波群主波方向相反。（四）不完全性左束支传导阻滞请同学们分析此心电图不完全左束支传导阻滞(1)QRS波群＜0.12秒

5、。(2)QRS波形类似完全性左束支传导阻滞，可有Ｒ波顶粗钝而不明显，而Ｒ波起始部分常粗钝。（五）左前分支阻滞请同学们分析此心电图左前分支传导阻滞1>平均QRS电轴左偏，在－30°以上。2>QRS波群＜0.11秒。3>Ｉ、AVL导联以R波为主，其前可有或无q波。4>Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS波形。（六）左后分支阻滞请同学们分析此心电图左后分支阻滞：①Ⅰ、aVL导联呈rS型；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；③心电轴右偏；在+120°或以上；④QRS波群时限在0.12s以内。（七）双束支传导阻滞（八）双束支传导阻滞室内传导阻滞大多是由于缺血性心脏病所引起，治疗上应注意治疗原发

6、疾病。如冠心病要积极纠正心肌缺血等。但如果发生三支阻滞，心电图表现为完全性房室传导阻滞，应安装永久性人工心脏起搏器。