胆道镜联合胆道造影预防胆总管残留结石的效果分析

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1、胆道镜联合胆道造影预防胆总管残留结石的效果分析　　摘要：目的探讨术中胆道造影联合应用胆道镜对预防胆总管残留结石的效果。方法收集2010年1月～2014年1月，我院接受手术治疗的胆总管结石或胆总管结石合并胆囊结石患者82例，随机分为观察组与对照组，两组均行腹腔镜下胆总管切开取石术，观察组术中予以胆道造影，对照组术中不予以胆道造影，比较两组的胆总管残留结石情况。结果手术时间及术后住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著低于对照组（P<0.05）；观察组胆总管残留结石率为0.00%，显著低于对照组的17.07%；观察组的切口感染率、胆

2、管损伤率以及胆总管下端狭窄率均显著低于对照组（P<0.05）。结论术中胆道造影联合胆道镜可提高腹腔镜胆囊、胆总管结石手术的安全性，预防术后胆总管残留结石，值得推广应用。　　关键词：胆道造影；胆道镜；胆总管残留结石　　近年来，随着腹腔镜技术的发展及在临床中的应用，胆总管结石的治疗效果获得了显著提高，但由于腹腔镜手术无法在直视状态下进行，容易发生胆总管残留结石或者胆道损伤等，影响治疗效果及患者的术后生活质量[1]。我院在腹腔镜胆总管取石术中应用胆道造影联合应用胆道镜，有效预防了胆总管残留结石的发生，现报道如下：　　1资料与方法　　1

3、.1一般资料收集2010年1月～2014年1月，我院接受手术治疗的胆总管结石或胆总管结石合并胆囊结石患者82例，均经B超、CT或者核磁共振胰胆管造影（MRCP）检查确诊。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。随机分为观察组与对照组，各41例。观察组男25例，女16例，年龄26～83岁，平均为（60.5±4.2）岁。对照组男26例，女15例，年龄24～78岁，平均为（61.4±4.6）岁。两组年龄、性别等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法两组均完善术前检查以及术前准备，除外手术禁忌者

4、。两组患者均在全麻或硬膜外麻醉状态下，按照四孔法实施腹腔镜胆囊切除术。对照组：常规建立12～14mmHg的CO2气腹，确认Calot三角后，将其展平，并沿胆囊颈部前后紧贴胆囊将胆囊三角间断性、钝性分离，并充分松解周围组织，寻找胆囊动脉后将其分离并充分结扎，于靠近胆囊壁处将其切断。然后于的胆囊颈管的交接处寻找胆囊管并分离，以钛夹夹紧胆囊壁，以阻断胆囊管与胆囊，定位三管位置后将胆囊切除。切开胆总管，将结石取尽后进行胆道镜检查，如胆道镜检查观察到结石或者结石碎屑残留，则以取石钳将其去除，并再次进行胆道镜检查确认无结石残留后，留置T管引

5、流。观察组在对照组的基础上，配以T管胆道造影，术中造影发现结石残留者，将T管取出以后再次进行取石。　　1.3观察指标统计两组术后切口感染率、胆管损伤率以及胆总管下端狭窄率，并进行影像学复查，观察胆总管残留结石情况。　　1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组手术指标比较观察组的手术时间及术后住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著低于对照组（P<0.05），见表1。　　2.2两组

6、手术效果比较观察组的胆总管残留结石率、切口感染率、胆管损伤率以及胆总管下端狭窄率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。　　3讨论　　胆囊及胆总管结石是临床常见胆道疾病，近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术在临床中的应用，胆囊、胆总管结石临床疗效获得了显著提高。虽然腹腔镜手术具有放大作用，但无法在直视状态下手术，术野有限，且对手术医生的操作技术要求较高，术中容易发生残留结石、胆漏及胆道损伤等并发症，影响临床治疗效果。而传统胆道探查取石盲目性较大，术后残余结石率较高，部分患者术后需要再次行胆道镜或者内镜

7、取石，增加患者的创伤及医疗费用[2]。因此，全面降低手术创伤、预防术后胆总管结石残留对于胆囊、胆总管结石的治疗具有重要意义。　　纤维胆道镜是目前临床治疗胆囊、胆管结石的重要辅助手段之一，术中应用胆道镜检查能够直观、清晰地显示结石情况并立即取石，提高取石成功率。但胆道镜检查仍然具有视野盲区，且检查受患者胆管粗细、取石器材以及术者操作技巧的影响[3]。术中胆道造影则可有效弥补视野盲区的缺陷，其能够完整、清晰地显示胆道解剖结构、结石以及其他病变情况，例如是否存在胆管狭窄和胆管下端通常情况等，从而为术者提供良好的视野，降低术中胆道误伤以

8、及结石残留等风险[4]。孙小珀等[5]认为，对于胆总管轻度扩张、胆囊内小结石、轻度黄疸以及胰腺炎病史患者，在实施腹腔镜胆囊切除术中配合胆道造影，可指导医生根据患者的实际情况选择性地进行胆道探查，从而避免了不必要的胆道探查所致胆道损伤[6，7]。　　本研究中，观察