女性盆底功能障碍性疾病

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1、女性盆底功能障碍性疾病山东大学第二医院马德美女性盆底功能障碍性疾病当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。女性压力性尿失禁和生殖道损伤。女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。盆腔器官脱垂（POP)荷兰一城镇4585岁2750名妇女问卷和查体，发现该人群中40%女性患有ⅡⅣ度POP；美国200,000人/年接受POP手

2、术，占普通妇科手术50%，30%须再次手术；正常妇女一生POP的发生率11%。预测：30年后POP的发生率增加1倍。阴道脱垂阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂一、阴道前壁脱垂病因：阴道前壁脱垂损傷的部位为耻骨膀胱宫颈筋膜、膀胱宫颈韧带和肛提肌的耻尾肌纤维受到过度的伸展或撕裂，而产褥期过早从事重体力劳动，使支持组织不能正常恢复，导致膀胱失去支持力量而向下松弛膨出，当筋膜前部受损，则可导致尿道膨出。诊断1）病史2）临床表现轻度：多无明显不适。重度：有块状物自阴道口脱出——膨出的阴道前壁和膀胱，久站或激烈活动后加重

3、下坠、腰酸，尿潴留，增加腹压时尿液自溢压力性尿失禁：膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在增加腹压时尿液自然溢出。妇科检查:阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内。3）临床分度：根据患者屏气下膨出和脱垂程度分为3度Ⅰ度：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内Ⅱ度：部分阴道前壁暴露于阴道口外Ⅲ度：阴道前壁完全膨出阴道口外。Ⅲ度膨出均合并膀胱膨出和尿道膨出。治疗无症状的轻度患者不需治疗有自觉症状但不宜手术

4、者，可置子宫托缓解症状自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁修补术二、阴道后壁脱垂病因和发病机制阴道后壁脱垂损傷的部位为直肠阴道间筋膜及耻骨尾骨肌纤维。阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。损伤发生在较高处的耻骨尾骨肌纤维，可引起直肠子宫陷凹疝，疝囊内往往有直肠管，故又名肠膨出。诊断1）病史2）临床表现轻度：多无不适重度：下坠、腰酸、排便困难检查:阴道后壁呈半球状块物膨出，肛检时指端可进入凸向阴道的盲袋内。患者常伴陈旧性会阴撕裂伤。3）临床分度Ⅰ度：膨出的阴道后壁仍位于阴道内Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口外Ⅲ度

5、：阴道后壁完全膨出于阴道口外治疗重者——手术阴道前后壁修补术阴道脱垂预防正确处理产程，避免产程延长；减少产伤，若有产伤应及时修补；产后避免过早参加重体力劳动产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。病因和发病机制（一）分娩损伤为主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道

6、轴向阴道推导致子宫脱垂（二）长时间腹压增加长期慢性咳嗽、排便困难、超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆腔巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。（三）盆底组织发育不良或退行病变子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，主要原因为先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂。老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。子宫脱垂子宫脱垂临床分度Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达到但末超出处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度：

7、轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体己脱出于阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外子宫脱垂子宫脱垂的分度盆腔器官脱垂定量分期法（POP－Q）：分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。指示点内容描述范围Aa阴道前壁中线距处女膜3cm处，相当于尿道膀胱沟处－3至＋3cm之间Ba阴道前壁脱出离处女膜最远处－3cm，＋TVLC宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端－TVL至＋TVL之间D有宫颈时的后穹隆的位置，它提示了子宫骶骨韧

8、带附着到近端宫颈后壁的水平－TVL至＋TVL之间或空缺（子宫切除后）Ap阴道后壁中线距处女膜3cm处，Ap与Aa点相对应－3至＋3cm之间Bp阴道后壁脱出离处女膜最远处，Bp与Ap点相对应在无阴道脱垂时此点位于－3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时此点将为＋TVL分度内容0无脱垂Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度－2cm之间，即C或D点量化值＜[TVL－2]cmⅠ脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cmⅡ脱垂最远端在处