女性盆底功能障碍性疾病课件

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1、女性盆底功能障碍性疾病的防治三峡大学附属仁和医院妇产科周靖.作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？粪失禁尿失禁作为女性，您遇到过这样的尴尬吗？子宫脱垂1、咳嗽、打喷嚏、跳舞时漏尿2、经常性腰骶部痛、小腹痛3、没有“性”趣：欲、唤起、高潮——找不着北4、反复阴道炎5、小腹、阴道、会阴、肛门闷坠胀6、器官脱垂：子宫脱垂、阴道前/后壁脱垂7、排便异常：便秘、粪失禁、屁失禁8、其它：尿频、尿急、尿不尽感，性交痛、阴道痉挛、阴道松弛等9、苗条的您“hold不住”自己的腰围，腹壁松弛盆底功能障碍带来的生活困扰！问题一什么是女性盆底功能障碍性疾病？2021/7/16一、女性盆底功

2、能障碍定义女性盆底功能障碍（FemalePelvicFloorDysfunction,FPFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛：是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。PFDS是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁（fecalincontinence,FI）性功能障碍（sexua

3、ldysfunction）问题二多少人存在这种情况？压力性尿失禁（SUI）流行病学调查国外大样本压力性尿失禁(SUI)流行病学调查显示12.5％妇女患有SUI(stressurinaryincontinenc)60岁以上老年妇女SUI患病率高达26.7％国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）SUI发病率分别为9.1～16.3%和18.5％1/3的产后妇女患有尿失禁老年妇女SUI发病率高达29％绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主）患病率高远期影响大花费高就诊人数少女性盆底功能障碍与其他慢性病比较问题三为什么发生这种情况？随年龄、产次上升

4、而上升，在20～39岁的女性中占9.7%，80岁以上者上升到了49.7%有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6%肥胖和体重指数大的发生有症状的POP可达26.3%盆底功能障碍性疾病发生率上升趋势定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔器官处于正常位置。尿道阴道直肠外层：为浅层筋膜与肌肉；中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层骨盆底骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带来保持平衡上面的钢筋—抗压缩下

5、面的钢筋---抗拉伸托衬盆腔器官于正常的位置、维持阴道的紧缩度、保证尿道及直肠括约肌的正常功能女性盆底功能障碍性疾病发生原因妊娠及分娩损伤遗传因素激素水平的改变机械性的腹压增加和体势用力医源性因素营养性因素虚线正常体位时，人体正常生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨实线妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，使腹腔压力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向妊娠盆底动力学改变妇科手术引起的盆底

6、损伤子宫切除术后压力性尿失禁阴道前、后壁脱垂穹隆脱垂子宫根治术后压力性尿失禁充盈性尿失禁盆底器官脱垂问题四这种情况如何防治？女性盆底功能障碍的防治策略加强宣教及生活方式干预重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防尽量减少医源性的盆底组织损伤普及和推广产后康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗盆底功能测定最大肌电位值——下降疲劳度——增加肌肉类型、肌力——下降神经传导异常——肌肉反应能力下降4123肌肉纤维的机械的，肌电生理学的特征Ⅰ类纤维Ⅱ类纤维aⅡ类纤维b特征紧张性纤维紧张—相位性纤维a相位纤维b疲劳度++++++收缩力2g10g50g收缩时间100ms50ms30

7、ms神经传导速度60~80m/s80~100m/s90~130m/s最小频率8Hz20Hz40Hz肌肉痉挛时频率33Hz40Hz80Hz毛细血管++++++需氧性++++++厌氧性++++++去极化时间320~740us160~320us20~160us盆底肌肉肌力分级指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级测试收缩质量保持时间收缩次数（没有疲劳）0无0s01颤动1s12不完全收缩2s23完全收缩，没有对抗3s34完全收缩，具有轻微对抗4s45完全收缩，具有持续对抗5s>5Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度持续1S肌力为Ⅰ级，持续2S肌力为Ⅱ级，持续3S肌力

8、为Ⅲ级，持续4S肌力为Ⅳ级，持续5S肌