以预防为导向的服务

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1、Prevention-orientedHealthCare第九章　以预防为先导的健康照顾为什么要在全科医疗中开展预防服务？人群疾病谱、死因谱改变的必然要求。提高医疗卫生事业的效益（投入－产出比）。与专科医疗中开展预防服务相比效果更好。第1页主要内容第一节全科医生应树立预防医学观念第二节全科医生参与公共卫生服务第三节临床预防医学的基本方法第四节健康教育与健康促进第五节自我保健第2页第一节全科医生应树立预防医学观念一、现代预防医学发展史上的二次卫生革命第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。从个体防病治病扩大到社会群体预防，卫生学

2、的概念扩大为公共卫生。第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等。大多数慢性疾病与环境有害因素、不良行为习惯与生活方式有关，因此，预防医学的任务从群体的公共预防转向个体与群体相结合；从生物学预防扩大到生物、心理、行为和社会预防；从独立的预防服务转向预防、治疗、保健和康复一体化的综合性预防服务。第3页第二次卫生革命：从以传染性疾病为主要死因转到以慢性病为主要死因，从独立的预防转为预防、治疗、保健、康复一体化，预防的责任也由以社会为主转到个人、家庭和社会共同承担。这一重大转折称为第二次卫生

3、革命。二、三级预防原则与策略第一级预防第二级预防第三级预防增进健康自我保健健康教育预防接种计划免疫重点人群环境保护个体早期发现早期治疗群体及时治疗促进康复第4页三、预防医学观念判断标准①对健康与疾病的认识上，是否能从人的健康或问题角度出发，认识健康与疾病的概念。即能否运用预防和健康促进、防治相结合的技术解决社区实际卫生问题，而不仅仅是运用治疗和康复技术。②病因与发病机制上，能否自觉采用生物－心理－社会医学模式研究健康危险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素。③研究对象上，能否着眼于社区人群的健康问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、以社区为范围

4、的个体与群体相结合的卫生服务。④服务性质上，是否能抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断，制订出规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育一体化的卫生服务，有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。四、全科医生的预防医学优势与社区居民接触最频繁，提供预防服务的机会较多。充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式。全科医生能全面评价健康危险因素，朋友式的医患关系也有利于制订适当的预防计划。全科医生预防观念强，能善于发现早期健康问题，并可同时采取三级预防措施。全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供

5、包括公共卫生和临床预防在内的协调性的预防服务五、全科医生提供预防服务的途径提供个性化的临床预防医学服务。自觉参加公共卫生服务。开展对社区居民和患者的健康教育即健康促进活动。提高群众性自我保健技能。第二节参与公共卫生服务一、社区环境卫生指导二、社区营养与食品卫生指导三、社会心理行为因素与健康四、疾病监测疾病监测（surveillanceofdisease）疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素并进行分析，及时采取干预措施和效果评价的全过程。目前，监测的范围从传染病扩大到非传染病，从疾病的影响因素扩大到与健康有关的各种事件。尽管我国的监

6、测工作主要由防疫机构承担，但全科医生有责任成为疾病监测的报告员或配合这一工作。疾病监测（surveillanceofdisease）被动监测(passivesurveillance)主动监测(activesurveillance)哨点监测（sentinelsurveillance）传染病监测非传染病监测其他公共卫生监测疾病监测方法疾病监测种类第12页第三节全科医学预防的基本方法临床预防医学（clinicalpreventivemedicine）是通过在临床场所对病伤危险因素的评估和预防干预来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体预防措施

7、，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。全科医学的预防强调纠正人们的不良行为和生活方式，关注健康教育、健康促进。全科医生如何开展临床预防？全科医生接诊每一位病人时、诊治每一种急慢性疾病时必须体现预防观念，临床预防内容包括：提供咨询及病人教育。增强健康、避免及减少风险因素（年龄、性别及危险程度）。早期诊断。减少并发症。美国预防服务特别工作组（USPreventiveServicesTaskForce,Guidetoclinicalpreventiveservices》）确认的临床预防工作包括4个方面：①求医者健康咨询（healthcouns

8、eling）②筛检（screening）③免疫（immunization）④化学预防（chemo-prophylaxis）一、健康危险因素评价(一)一