《以预防为导向》ppt课件

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1、09-06-061以预防为先导的健康服务全科医学教研室09-06-062以预防为先导的健康服务全科医生应树立预防医学的观念参与社区人群疾病预防控制临床预防09-06-063全科医生应树立预防医学的观念预防医学是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响，疾病在人群中的分布规律，以及制订预防与控制疾病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。人类的预防医学观念是在满足和促进人类健康需求的基础上逐步发展而建立起来的第一次卫生革命第二次卫生革命09-06-064预防医学的任务从群体的公共卫生预防转向个体与群体相结合

2、从生物学预防扩大到生物、心理、行为和社会预防从独立的预防服务转向预防、治疗、保健和康复一体化的综合性预防从以公共卫生人员为主体的预防转向以社会医疗卫生工作者为主体的预防以社会为主转向以社会、家庭和个体的责任相结合为主从个体被动接受预防转向主动参与预防09-06-065现代预防医学的三级预防策略一级预防(primaryprevention)亦称病因预防，是针对致病因素的预防措施二级预防(Secondaryprevention)临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。传染病

3、：“五早”，早报告早隔离三级预防(tertiaryprevention)亦称临床期预防，即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复。09-06-066全科医生的预防医学优势全科医生以社区为基础，与社区居民接触密切，同时接触病人、健康人和高危人群，提供预防服务的机会多全科医生以人为中心，充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良的行为和生活方式，良好的医患关系也有利于制订个体化的预防保健计划全科医生以家庭为单位，有机会了解个体和家庭完整的背

4、景和健康状况，能全面评估健康危险因素全科医生对疾病病因和发病机制的全面认识，使其预防观念强，能善于发现早期健康问题，并可同时采取三级预防措施全科医生是卫生服务团队的骨干，能提供预防、治疗、康复、保健等协调性服务09-06-06709-06-068参与社区人群疾病预防控制社区环境卫生指导社区营养与食品卫生指导社会心理行为因素与健康疾病监测09-06-069临床预防服务概念又称个体预防临床医务工作者在临床场所向健康者、无症状“患者”和病人提供的个体预防服务，采用咨询、筛查、免疫接种、和化学预防的方法，通过对病伤危险因

5、素的评价和预防干预来实施。是医疗与预防服务相结合的一个桥梁09-06-0610临床预防是全科医疗的重要组成部分确认并处理现存问题；对连续性问题进行管理；根据时机提供预防性照顾；改善病人的就医遵医行为。09-06-0611想想上游的情景WHO《公共卫生的新挑战》医务人员相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而下的落水者（病人）时，他们就跳下水把他们救上来。当完成救护后又有另一名落水者出现了。所以，他们整天在忙于救护落水者，而没有时间走向上游去看看，为什么仍有那么多人掉到河里去，这些落水者是自愿掉下河里？还是被推

6、下水的？针对这些原因，应该做些什么？作为一名医师，仅仅作为一名救护者是不够的。09-06-0612临床预防服务的特点个性化用单一健康维护计划给所有的病人，就象一个治疗方案给所有的胸痛病人一样，是不恰当的。更积极的预防措施属于第一级和第二级预防病人的依从性好并以相互尊重的模式进行教育和咨询（提出建议），医患双方共同作出决策。09-06-0613临床预防服务的内容与方法09-06-0614临床预防服务指南1976年，加拿大卫生福利部首先提出临床预防的理论体系和研究方法，对传统每年体检利弊进行严格评价。1979年出版了

7、对78种疾病检测方法的系统总结1984年美国预防服务专家组采纳了加拿大的理论和方法，并运用系统研究的方法评价临床预防服务措施的效果1989年出版了《临床预防服务指南》，对60种疾病筛检、咨询、免疫和化学预防的169种预防措施进行了系统论述。1996年：2edition2006年：3edition。09-06-0616临床预防服务指南建议分级根据证据的质量和净效益的大小确定A级：强力推荐临床医生采用建议，证据充分，利大于弊B级：推荐医生采用，尽管证据可能欠充分，但利大于弊C级：不推荐，或反对常规提供该类服务，利弊相

8、等D级：不推荐为无症状患者提供服务，利小于弊I级：证据不充分，不能确定利弊Theguidetoclinicalpreventiveservices,2006USPSTF2006推荐内容（A级和B级）成人特殊人群男性女性孕妇儿童成人动脉瘤，筛查1√酒精滥用的筛查、咨询、行为干预√√√阿斯匹林预防心血管事件2√√无症状菌尿，筛查√乳腺癌，化学预防3√乳腺癌，筛查4√乳腺和卵巢