陈惠萍-经皮肾活检术

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1、经皮肾活检术陈惠萍南京军区南京总医院全军肾脏病研究所经皮肾活检术最直接的诊断方法自体肾或移植肾病理诊断了解疾病发生、发展及转归指导治疗及判断预后临床研究的重要途径肾活检方法的沿革开放式肾活检（openrenalbiopsy）直视下负压式肾活检经皮肾活检（percutaneousrenalbiopsy）经典经皮肾活检为负压吸引法（肝穿活检术基础发展）半自动穿刺枪……适应证弥漫性肾实质损害原发或继发性肾小球疾病肾小管间质疾病肾血管性疾病遗传、先天等疾病病因、病变程度、治疗和预后等未解决或不明确者……适应证肾病综合征肾炎综合征急进性肾炎综合征各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）非单纯肾后

2、（梗阻）因素导致的急性肾功能减退非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退肾体积未萎缩（B超肾长经：男性≥90mm，女性≥85mm）正常结构尚未完全消失适应证移植肾肾活检各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、疑及存在肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应及复发、新生或带入的疾病禁忌证出血倾向和/或凝血功能障碍者活动性感染性疾病急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等多囊肾孤立肾较大的肾肿瘤肾萎缩的慢性肾功能不全禁忌证大量腹水未能控制的高血压或低血压未纠正的严重贫血（Hb≤80g/L）精神疾病或不能配合者操作步骤患者准备消除其顾虑，争取最佳配合（解释肾活检的必要性及安全性，简要说明操作过程

3、）交待相关注意事项，必须取得书面同意（告知肾活检可能引起的各类并发症）操作步骤术前检查测血压>2次高血压者积极控制血压仔细检查全身皮肤粘膜出血倾向选择、处理进针部位局部皮肤（备皮等）重点常规检查血常规、出血时间、凝血时间（试管法）、凝血酶原时间、血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度操作步骤患者准备抗凝治疗者术前停药>3d，复查凝血指标术前行双肾B超了解肾脏图象、确定穿刺部位受检者术前12~24h内排便剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检操作步骤患者准备女性应避开经期（非急诊肾活检）肾衰者术前加强透析（CBP）控制血压在理想范围焦虑及不合作者酌情用镇静剂可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药操作步骤

4、器械及药品准备穿刺针：国内较多中心采用负压吸引法，18号负压穿刺针（Menghini穿刺针）负压吸引装置：20ml注射器联接管、针卡深度固定卡长度测量尺等依B超测得皮肾距离选择穿刺针长度操作步骤器械及药品准备穿刺针：其他活检针有Framklin-Vim-silverance针或Tru-cut针。视操作者及单位经验确定是否选用半自动穿刺枪Tru-Cut肾活检穿刺针操作步骤选择B超探头及穿刺针固定器可选矩阵或扇形探头，穿刺针与固定器相匹配（固定器能将进针途径调整至合适的角度）术前消毒探头及固定器（因B超定位及深度测定准确，现无需探测针预定位）皮肤消毒液：1%普鲁卡因或2%利多卡因局麻高温高压消毒铺

5、巾及敷料、一次性注射器（无需皮肤切口及皮肤缝合）穿刺针不得复用操作步骤体位受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫以5~10cm棉枕减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。平静呼吸皮肤消毒1%碘伏消毒液（>2遍），消毒范围上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线铺巾操作步骤穿刺点定位定位技术体表标记经验定位静脉肾盂造影X线定位早期B超术前定位实时B超定位与引导CT定位操作步骤测定穿刺距离B超固定架长度＋皮肾距离（B超）＋15~20mm（肾脏下移距离）+15mm（欲取组织）如：B超固定架长度＝40mm；皮肾距离＝50mm；肾脏下移距离＝20mm，欲取组织＝15mm，则穿刺距离＝12

6、0mm～125mm操作步骤局麻皮内及沿进针途径皮下局麻将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针，边注射局麻药操作步骤穿刺方法针芯插入针管内穿刺针固定器的针槽及在实时B超引导下刺至肾包膜表面取出针芯，置入针卡，连接负压装置最佳穿刺（肾下极），嘱患者屏气，助手同步造负压，术者快速进针至预定深度，即刻快速拔出穿刺针（穿刺动作以手腕运动为主，幅度不易过大，过程快捷）用负压注射器中的生理盐水推出肾组织操作步骤标本长度肾组织长1.0~1.5cm（标本过短肾小球数少，过长则易穿通肾脏，致包膜下血肿和/或肉眼血尿）通常1~2次取到足够肾组织合格组织应包括皮质和髓质取组织不够或空穿时可重复穿刺操作步骤

7、送检按要求分割肾组织及处理，即刻送检行光镜、免疫病理和电镜检查光镜10％的中性福尔马林溶液和/或升汞-苦味酸电镜3.75%的冷戊二醛免疫荧光低温生理盐水纱布特殊要求者用相应的固定液操作步骤伤口处理肾穿刺术后伤口敷以纱布，胶布固定注意事项用手大鱼际部（或手指）在体表进针部位施压,平车送患者回病房自体肾活检者施压穿刺点1~3′移植肾活检者压迫穿刺点30′注意事项小心平移患者上床，嘱平卧位，严格腰部制动