60例经皮肾穿刺活检术护理体会

《60例经皮肾穿刺活检术护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、60例经皮肾穿刺活检术护理体会李梅顾海红(上海市嘉定区中心医院三病区上海201800)【关键词】肾穿刺护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)03-0323-02经皮肾穿刺活组织检查是目前临床上获取肾脏活组织病理标木的主要手段之一［1］。是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断只有重要的意义。它也是临床研宄的一个重要途径。但是肾活检是一项创伤性的检查手段，检查前的宣教及检查后的护理极为重要［2］。所以肾穿刺活检术的护理对于提高穿刺的成功率，减少术后并发症起

2、着关键的作用。我科自2009年9月至2011年9月对60例肾穿刺患者进行护理,均获得满意的效果，以下是一些护理体会。1临床资料1.1一般资料60例患者均为住院患者，其中女性28例，男性32例，年龄18岁〜72岁，平均45岁。临床诊断：慢性肾炎15例，肾病综合征20例，狼疮性肾病4例，膜性肾病6例，过敏性紫癜肾病2例，IgA肾病10例，IgM肾病3例。都釆取在B超引导下经皮行肾穿刺术，术后送回病房观察。1.2结果60例患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%。其中13例患者出现不同程度的不良反应和并发症。2

3、例患者出现肉眼血尿，经过止血、抗炎治疗后症状消失；5例患者岀现腰酸腰痛经卧床休息后症状缓解；1例患者出现肾周血肿经止血卧床休息三月后血肿吸收；5例患者出现尿潴留经相应的措施后都能尿出。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理良好的心理状态是穿刺成功的关键。患者及家属往往因知识的缺乏，对穿刺术会有一定的顾虑。因此术前我们要向患者及家属详细讲解肾穿的B的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。经常巡视病房，多与患者进行沟通，了解病人0前的心理状态，介绍手术医生的成功经验；必要吋可安排己经做过肾穿刺的患者与即将手术的患者交谈

4、，以减少患者的焦虑、紧张心理，增加患者的信任感和信心。从而使穿刺顺利进行，并减少并发症的发生。2.1.2术前准备(1)询问患者病史，特别注意有无出血性疾病。术前3天停用活血抗凝药物及扩血管药物。(2)肾穿刺前常规进行B超检査，以了解肾脏的大小、位置及活动度。抽血化验：血常规、尿常规、凝血试验、肝肾功能、乙肝表面抗原等。血压应控制在160/100mmHg以下。(3)术前训练［3］使患者知道术中、术后的配合要求。术前1〜2天教会患者吸气屏气30秒，每天训练5次以上，每次30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临吋固定，保证穿刺成功；术前3天指

5、导患者床上使用便器排便，每天3次,以免术后不＞J惯床上排尿导致尿潴留。(4)注意保暖，防止感冒咳嗽；女病人询问是否月经期，如是均不宜肾穿。2.2术中配合患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧［4］。行B超穿刺定位及局麻吋，可与患者交谈，转移其注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。肾穿过程中随吋观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛感。2.3术后护理2.3.1一•般护理(1)穿刺完毕，局部按压几分钟，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，用腹带加压包扎。休息片刻后送冋病房。

6、(2)患者冋到病房后要绝对卧床休息24小吋，0的是利用身体的压力压迫穿刺点［5】。而ii保持病室安静，减少躯体移动，避免伤U出血，同时砬仔细观察伤口敷料有无渗血。若病情平稳24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床吋间。2周内不宜做剧烈运动及弯腰动作。(3)穿刺后遵医嘱应用3天抗菌素和止血药，预防感染和出血。(4)严密观察患者生命体征变化每半小时测血压一次，连续四次。以后每一小吋测血压一次，连续四次，并做好记录，平稳后停止。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及吋报告医生，给予处理。(5)穿刺后连续査

7、3次尿常规，便于观察有无出血，并嘱患者多饮水以增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。(6)加强生活护理卧床期间协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。2.3.2并发症的观察及护理(1)穿刺后密切注意有无并发症的发生，如血尿、尿潴留、肾周血肿、肾区疼痛等。(2)血尿肾穿刺术后镜下血尿发生率几乎为100%，部分患者可现肉眼血尿，除绝对卧床外，嘱多饮水，仔细观察每次尿色的变化以判断出血的程度。血尿明显者，遵医嘱给予止血补液治疗，并适当延长卧床吋间，直到肉眼血尿消失。(3)尿潴留肾穿刺术

8、后发生尿潴留常因平卧位肢体制动所致的排尿姿势改变、扔心穿刺处出血等多种因素有关。首先给予心理上的疏导，消除其紧张心里。排尿时用屏风遮挡，提供独处的环境。出现尿潴留吋用温水冲洗会阴部诱导排尿并局部按摩或热敷膀胱区；抬高床头，使患者暂吋处于半坐卧位，嘱患者轻轻排出；