26例经皮肾穿刺活检术的护理体会

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1、26例经皮肾穿刺活检术的护理体会【关键词】经皮肾穿刺；活检术；护理体会　　［摘要］目的:探讨经皮肾穿刺活检术的护理。方法:对我科从2004年9月至2005年11月进行的26例经皮肾穿刺活检术的护理进行回顾性分析。结果:有效的护理措施可以明显降低并发症的发生。结论：护理人员应加强与患者的沟通，取得良好的配合，提高肾穿刺活检术的成功率。　　［关键词］经皮肾穿刺；活检术；护理体会　　经皮肾穿刺活检术是确诊肾脏疾病的重要手段之一，临床可根据肾组织病理检查进行分型诊断及确定治疗措施，因此具有十分重要的意义。我科从2004年9月至2005年11月对26例肾脏病

2、患者进行了经皮肾穿刺活检术，取得了很好的诊治效果。现将一些护理体会综述如下。　　1　临床资料　　我科从2004年9月至2005年11月共对26例肾脏病患者进行了经皮肾穿刺活检术，其中男性11例，女性15例，住院天数最长128d，最短10d，平均住院日为326d。治愈23例，好转3例。病理分型：原发性肾脏疾病，其中包括：微小病变型肾病5例，系膜增生性肾炎6例，膜性肾病2例，轻度系膜增生性IgA肾病2例，慢性间质性肾炎1例；继发性肾脏疾病，其中包括：弥漫性狼疮性肾炎3例，妊娠高血压综合征肾脏改变1例，不典型膜性肾病2例，局灶性狼疮性肾炎1例，过敏性紫癜

3、性肾炎3例。　　2　经皮肾穿刺活检术的护理　　2.1　经皮肾穿刺活检术前护理　　2.1.1　心理护理　针对患者及家属对肾穿刺活检术易产生的恐惧担忧等不良情绪，以及对疾病的认识及相关知识的缺乏，我们利用一切与患者接触的机会与患者面对面交谈，告知患者肾穿刺活检术的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，避免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾脏。向患者介绍穿刺成功的病例，让他们领悟到实际情况与自己错误的认知相反，并告知患者穿刺的时间、方法、术中可能出现的不适感，积极回答他们提出的问题，从而减轻患者的心理负担，树立治疗疾病的信心。6　　2.1.2　术前行穿

4、刺体位训练　指导患者俯卧位小腹下垫一软枕。肾脏病患者均有不同程度的水肿，严重时有胸腹腔积液，完成这一体位有一定困难。我们根据患者的情况，制订与其相适应的体位训练计划，循序渐进，使患者能够保持这种体位至少30min，确保穿刺成功。　　2.1.3　指导患者进行吸气后屏气动作的训练　每天训练5次以上，30s/次。　　2.1.4　术前训练床上使用坐便器　由于肾穿刺术后需要绝对卧床休息，患者不适应床上排便，很容易导致尿潴留。因此我们在肾穿前2天指导患者床上使用便器排便，3次/d。　　2.1.5　术前其他准备工作　肾穿刺前常规行B超检查，了解双肾的大小、位置，

5、以确定穿刺点；抽血化验血小板、血红蛋白、凝血项、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原；有效的控制血压(≤160/100mmHg)；术晨常规肌肉注射安络血10mg、维生素K110mg。　　2.2　经皮肾穿刺活检术后护理　　2.2.1　包扎　穿刺完后即以指压穿刺点5min，随后涂上碘伏，用纱布覆盖，用腹带加压包扎，平车送回病房。　　2.2.2　休息　患者回病房后，仰卧于硬板床上，绝对卧床8h，卧床休息246h。目的是利用身体的压力压迫穿刺点［1］，无肉眼血尿可取下腹带下床活动，否则应延长卧床时间，至肉眼血尿消失，近期内限制剧烈运动。　　2.2.3　监测生命体征

6、　术后4h内每30min测血压、脉搏1次，并做好记录。平稳后每日测血压2次。　　2.2.4　尿液留取　穿刺当日连续留取3次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血、碱化尿液等对症治疗。　　2.2.5　鼓励患者多饮水　以增加尿量，促进少量积血排出，必要时适量补液。　　2.2.6　观察有无术后并发症　如肾周围血肿、肾区疼痛、血尿、穿刺点出血等，及时与医生联系做相应处理。　　2.3　经皮肾穿刺活检术后并发症的护理　　2.3.1　血尿　肾穿刺术后镜下血尿发生率几乎为100%。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿

7、。本组病例有1例出现肉眼血尿。护理措施：嘱患者绝对卧床休息；遵医嘱及时使用止血药；鼓励多饮水，以减少肾内或输尿管内血凝块形成；连续留取尿标本，动态观察尿液颜色，以判断出血程度。通过积极有效的治疗及护理，该患者第4次排尿即无肉眼血尿。6　　2.3.2　尿潴留　肾穿刺术后尿潴留常因平卧位肢体制动所致的排尿姿势改变，担心穿刺处出血等多种因素有关。本组病例有2例出现尿潴留。护理措施：术前1d～2d开始指导患者在床上练习平卧位排尿，3次/d，直到患者自己感觉排尿自然、顺利、舒适为止；术后做好心理护理，消除其紧张心理；排尿时用屏风遮挡，提供独处的环境；出现尿潴

8、留时用温水冲洗会阴部诱导排尿；诱导排尿无效，在无菌技术操作下给予留置导尿，次日拔除导尿管，自行排尿。　　2.3.3　肾周血