经皮穿刺肾活检术100例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经皮穿刺肾活检术100例临床分析作者：居建忻徐宏朱月文蔡林祥全丽娟陆宁肾活检对于慢性肾脏病的诊断和指导治疗、判断预后都有着极其重要的临床应用价值。本科近两年来在B超引导下用Bard穿刺枪施行经皮穿刺肾活检术100例，现作一分析报告。　1临床资料一般资料病例选择：术前无严重泌尿系统感染、无肾脏肿瘤、无独立肾及肾脏畸形、双肾无萎缩变性、肾皮质厚度≥10mm、凝血谱及出凝血时间正常，且有+或+以上蛋白尿、血尿1年以上的成年人，临床疗效差且强烈要

2、求明确诊断者；成人肾病综合征；急性起病，伴有肾功能改变且病因不明确者。选择符合以上标准肾病患者100例，均为住院病人，其中男56例，女44例，平均年龄(28±12)岁。临床诊断主要为慢性肾小球肾炎、肾病综合征、血尿待查、蛋白尿待查，其中2例肾性高血压，将血压纠正至140/90mmHg以下水平后再行肾活检术。除1例慢性肾功能不全(血肌酐μmol/L)外，肾功能均正常。术前、术后1周停用一切抗凝药物。活检方法采用GE课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值

3、和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果公司B型彩超及腹部B超探头(频率为～)和Bard公司生产的肾脏活检穿刺枪及16G、14G穿刺针。患者取俯卧位，腹部垫一小枕，首先B型彩超复查双肾大小、质地、皮质厚度，无特殊情况取右侧肾下极穿刺。B超定位。局麻，刀片刺破穿刺点真皮层，穿刺针在B超导引下至肾包膜，打开发射器开关，嘱病人屏气后发枪，取到满意的肾标本后拔出穿刺针，穿刺点按压10min。常规取1～2次肾组织，标本送检病理检查。如3次穿刺未取到肾组织则放弃再穿刺。术后常规B超复查穿刺处肾脏有无明显出血。术后绝对卧床6h，监测生命体

4、征，24h后起床轻便活动。留取5次尿标本送检观察血尿变化。　　2结果.1活检结果肾小球＜10个38例，＞10个61例，1例未取到肾组织；病理诊断：IgA肾病61例，轻微病变型25例，膜型肾病12例，淀粉样变性1例。系膜增生型35例(占35%）中，14例临床表现为肾病综合征，2例为慢性肾炎高血压型，8例为慢性肾炎普通型，余均为血尿蛋白尿待查；轻微病变型25例(占25%）均为肾病综合征；局灶节段硬化型26例(占26%）中，20例为慢性肾炎普通型，6例为肾病综合征。.2并发症课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰

5、当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肉眼血尿3例(占3%)，术后8h后自动消失，其余均为一过性镜下血尿，除1例肾功能不全者5d后消失外，余均在3d内消失；术后48h内有明显腰酸3例，其中2例伴恶心呕吐(经放松腹带后缓解)，另1例腰剧痛(发生于术后7h，呈休克状态)，尿常规第1次RBC++++，后4次均阴性，B超发现肾包膜下血肿，经延长卧床休息时间和用“立止血”肌注，血肿3个月后逐渐吸收。　　　　3讨论自1951年Iversen和Bruns［１］首次开展经皮肾活检以

6、来，肾活检已成为诊断、指导治疗的重要手段，尤其是近年来已广泛应用于慢性肾炎、急性肾功能衰竭的诊断和治疗［２～４］。本组以肾病综合征为临床表现者中，活检病理多为轻微病变型，但局灶节段硬化型26例中20例临床表现为慢性肾炎普通型，系膜增生型35例中14例表现为肾病综合征，而1例临床诊断为慢性肾炎病理为淀粉样变性，所以，根据病理结果，除了明确诊断和了解预后外，通过制定和修订合理的治疗方案，对控制疾病本身非常重要。近年来，肾活检术对慢性肾功能衰竭的作用也有了进一步的观察［5］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰

7、当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果术后并发症主要以血尿为主。国外报道肉眼血尿发生率%～%［６］，国内报道%～%［７，８］。血尿多发生在术后24h内，少数为迟发性血尿及延迟消失［５］。本组3例(53%)出现肉眼血尿，8h后无特殊处理而自行消失，镜下血尿亦于3d内消失；1例虽有突发性血肿，但无肉眼血尿及镜下血尿，经止血对症处理后血肿逐渐吸收。故认为，只要做好充分的术前准备、严格按操作规程操作、术后加强病情观察，可明显减少血尿、肾包膜下