慢性心力衰竭临床路径(护理篇)

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1、干疗科：慢性心力衰竭临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号床号住院日第1天年月日护理记录护理处置白班小夜大夜建立入院病历戴腕带、卫生处置、更换病员服测量T、P、R、BP危险因素评估□跌倒□压疮□坠床评估水肿情况□轻度□中度□重度心功能分级□1级□2级□3级□4级吸氧遵医嘱给药心电监护护理指导预期目标白班小夜大夜介绍病房环境、设施、及医护团队。注意安全防范，办齐证件（医保、新农合），给予饮食指导熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解配合病友篇临床路径单，说明治疗过程家

2、属能了解疾病的治疗过程，配合诊疗□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解CHF药物指导白班小夜大夜CHF运动及饮食指导排便指导皮肤观察有效咳嗽方法指导变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：4住院日第2天年月日护理记录患者问题预期目标白班小夜大夜焦虑、对疾病及治疗不了解能说出疾病及治疗相关护理指导□是□否□是□否□是□否无焦虑情形□是□否□是□否□是□否患者问题预期目标饮食指导低盐、低脂、清淡易消化饮食、少量多餐□是□否□是□否□是□否排便指导保持大便通畅，勿用力排便□是□否

3、□是□否□是□否运动指导擦脸、活动肢体（主/被动10min/次，2次/d）□是□否□是□否□是□否药物指导能说出药物的作用及不良反应□是□否□是□否□是□否执行护士签名变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院日第3-4天年月日护理记录患者问题预期目标白班小夜大夜焦虑与恐惧保持良限的心理状态，无焦虑恐惧情形□是□否□是□否□是□否便秘保持大便通畅□是□否□是□否□是□否睡眠型态紊乱充足良好的睡眠□是□否□是□否□是□否疼痛减轻或消除疼痛□是□否□是□否□是□否知识缺乏能说出疾病及治疗相关饮食、药物、运动的相关护理指导

4、□是□否□是□否□是□否活动无耐力坐位洗漱进餐，床边坐椅子（30min/次，2次/d）□是□否□是□否□是□否用药观察及指导能说出药物的作用及不良反应□是□否□是□否□是□否执行护士签名：变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：4住院日第5-8天年月日护理记录患者问题预期目标白班小夜大夜焦虑与恐惧保持良限的心理状态，无焦虑恐惧情形□是□否□是□否□是□否便秘保持大便通畅□是□否□是□否□是□否睡眠型态紊乱充足良好的睡眠□是□否□是□否□是□否疼痛减轻或消除疼痛□是□否□是□否□是□否知识缺乏能说出疾病及治疗相关饮食、药

5、物、运动的相关护理指导□是□否□是□否□是□否活动无耐力坐位洗漱进餐，床边坐椅子（100min/次，2次/d）□是□否□是□否□是□否变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院日第9-13天年月日护理记录患者问题预期目标白班小夜大夜焦虑与恐惧保持良限的心理状态，无焦虑恐惧情形□是□否□是□否□是□否便秘保持大便通畅□是□否□是□否□是□否睡眠型态紊乱充足良好的睡眠□是□否□是□否□是□否疼痛减轻或消除疼痛□是□否□是□否□是□否知识缺乏能说出疾病及治疗相关饮食、药物、运动的相关护理指导□是□否□是□否□是□否活动无耐

6、力步行（50米）□是□否□是□否□是□否变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：住院日第14天年月日出院评估执行时间签名4生命体征：BT：℃PR：次/分RR：次/分BP：mmHg精神状态：□好□一般□差饮食情况：□正常□一般□差护理指导执行时间签名1、出院时间：年月日2、复诊时间：3、出院带药、服药指导及注意事项4、饮食：均衡饮食，忌盐渍品，忌高脂肪食物5、运动方法及注意事项6、规律生活及压力调适法7、戒酒、戒烟8、若为糖尿病或高血压患者，需控制血糖及血压9、完成CHF出院小结发给患者其他护理记录：执行护士签名：4