慢性心力衰竭临床路径

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1、慢性充血性心力衰竭临床路径临床路径一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2009修订版）1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。（三）治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，20

2、09年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版）1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激2.药物治疗：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）②β受体阻滞剂③利尿剂④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂⑤地高辛⑥醛固酮受体拮抗剂⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物⑧原发病的治疗⑨其他心肌营养及心肌功能药物3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助助呼吸、血液超滤等治疗。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准：1.第一诊断必须

3、符合慢性充血性心力衰竭2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。（六）必需的检查项目：1.血常规、尿常规。粪便常规及潜血试验2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。（七）出院标准：1.症状缓解2.生命体征稳定3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常4.原发病得到有效控制（八）变异及原因分析：1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸

4、。2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。4.合并严重感染不易控制者。5.等待外科手术。二、慢性充血性心力衰临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□描记18导联心电图并对其作出评价□生命体征监测□上级医师查房□制订下一步诊疗方案□完成病历书写□完成上级医师查房记录□进一步完善检查□对各系统功能做出评价□密切观察生命体征□上级医师

5、查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□复查有关检查□上级医师查房□完成三级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□心衰常规治疗□复查电解质重点医嘱长期医嘱□心力衰竭常规护理□一级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□卧床□记录24小时出入量□利尿剂□扩血管药□升压药（必要时）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□抗心律失常（必要时）□抗菌药物（必要时）□心肌营养及心肌供能药临时医嘱□血常规粪便常规尿常规□肝功能肾功能电解质□血脂心肌酶□糖化血红蛋□传染病筛查□凝血功能□超敏CRP□胸片□心电图（18导联）□心脏彩超长期医嘱□心力衰竭常规护理□一级护理□重症监护（持续心电

6、、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□卧床□记录24小时出入量□利尿剂□扩血管药□升压药（必要时）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□抗心律失常（必要时）□抗菌药物（必要时）□心肌营养及心肌供能药临时医嘱□复查床旁胸片(酌情)□复查电解质□用药同前长期医嘱□心力衰竭常规护理□一级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□卧床□记录24小时出入量□利尿剂□扩血管药□升压药（必要时）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□抗心律失常（必要时）□抗菌药物（必要时）□心肌营养及心肌供能药临时医嘱□复查床旁胸片(酌情)□复查电解质□用药同前，根据情况调整主要护理工作□心力衰竭常规护理□特级护理□静脉取血

7、□心力衰竭常规护理□特级护理□心力衰竭常规护理□特级护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名　　医师签名　　时间住院第5－6天住院第6－13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□心衰竭常规治疗□病情稳定者可转普通病房□上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院□完成上级医师查房记录□心衰竭