乐安县基层医疗卫生机构综合改革和基本药物制度实施情...

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1、乐安县基层医疗卫生机构综合改革和基本药物制度实施情况汇报为贯彻落实医改工作精神，全面实行国家基本药物改革，2010年我县基层医疗卫生机构改革和执行基本药物制度实施情况汇报如下：一、基本情况乐安县是国家扶贫开发县，全县总人口36.5万人，辖16个乡（镇）场。拥有县直医疗卫生单位7个，乡（镇）卫生院20个、村卫生室205个。基层医疗卫生机构20个属政府设立的非营利性医疗卫生单位，乡（镇）卫生院共有在编在岗人员401人，其中：卫生技术人员384人，非专业技术人员17人，占95%.。在卫生技术人员中，中级职称

2、194人，初级及以下职称147人，聘用人员82人。二、落实《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》、《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》两个文件情况：2010年元月全县6个中心卫生院实行基本药物制度（14个一般卫生院2011年元月执行），目前我县基本药物与非基本药物都实行零差价销售，药品收入无利润，1-3月份的药品零差率补助资金没及时下拨，故1-3月份20个乡（镇）卫生院全部出现亏损，最多的亏损额达4万多元。存在的问题：一是基层医疗保

3、险药事服务费按参保人员基本药物使用总量的15%的药事服务费不能及时到位，结算手续繁锁复杂，去年6个试点中心院医疗保险的药事服务费现在还未到帐；二是我县非基本药物用药未纳入新农合及医疗保险药事服务费的补偿范围；三是基本药物采购中标企业少，抚州全市仅一家，缺乏竞争。三、推进基层医疗卫生机构综合改革、建立健全多渠道补偿机构，创新投入方式方面的措施及思路。基层医疗卫生机构综合改革其主要是卫生院经营观念的改革，以前卫生院是“以药养医”，药品收入占总业务收入的75%以上，小病大治，滥用抗菌素。如：有些病人生病时，

4、先到村卫生室就诊，乡村医生没有按照规定使用抗生素，而是二种抗生素联合使用，并加用激素，这样病菌必然产生耐药性，到乡卫生院后普通的抗生素就不起作用了。所以乡镇卫生院应转变观念，从重医轻防转为“以防为主”，注重疾病的疫防控制及公共卫生服务工作。政府应加大对基本公共卫生服务的投入，如环境卫生、个人卫生常识，传染病的防治，从小养成良好的卫生习惯。要做好这项工作，政府要从人、设备、房屋经费方面给予投入，特别是专业卫生技术人员建设。四、基层医疗卫生机构“核定任务，核定收支，绩效考核补助”机构的财务管理办法及绩效工

5、资的落实情况。我县乡（镇）卫生院从2009年10月实行绩效工资，根据《江西省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅关于江西省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》。结合我县实际，制定了《乐安县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》，在执行落实中，各基层医疗卫生单位也相应制定了实施细则，岗位职责及分配系数。县财政局对这项工作给予大力支持和关照，及时足额拨付了省级下达的绩效工资专项经费211万元，并按规定核定各乡（镇）卫生院的财务收支情况，不足部分由县财政保障，保

6、证了基层医疗卫生单位在职人员及离退休人员绩效工资的发放。但在分配中也存在一些情况，绩效工资的70%为基础性绩效工资，30%为奖励性绩效工资，这比例就较难体现多劳多得，优绩优酬的原则。如临床医师岗位较辛苦且风险性高。五、基层医疗卫生单位实施基本药物制度后的收支情况，财政补助情况和运行情况。乡（镇）卫生院在职人员全民退休人员工资由财政全额保障，集体人员、聘用人员工资自行负担。2009年全县20个乡镇卫生院总收入4323万元，其中医疗收入484万元，药品收入2545万元，2010年总收入5393万元，其中医

7、疗收入702万元，药品收入2796万元，同比药品收入增幅下降159%，2011年1-2月份总业务收入3017万元，同比下降16.7%。实行药品零差价销售后，乡（镇）卫生院药品利润为零，由此而造成的经费缺口应由政府全额埋单。但卫生院因实行“零差价”后，政府只对当年的药品零差价销售给予补助，2011年元月份一般卫生院实行零差率后，药品价格由高调低的降价部分就达147万元，而各级政府对这部分资金亏损未列入财政预算安排；二是近三年国家对乡（镇）卫生院安排了国债项目，主要用于医疗用房改造。中央安排每个项目资金总

8、额20-30万元不等，仅国债项目新增的债务有586万元；三是各乡（镇）卫生院大集体人员、聘用人员工资、绩效工资、社保、医保、住房公积金财政未列入预算，所以这几块经费支出也是卫生院亏损的原因之一。六、基本药物定价、招标、配送、使用、补偿、报销情况。全县乡（镇）卫生院严格实行药品网上招标采购，在政府指定的药品中标企业进行网上采购，药品零差价后群众真正得到了实惠，基本药物共307种，按规定中心卫生院基药达70%的使用量，一般卫生院80%。但在临床应用中，药品不