住院患者抗菌药物合理使用的干预调查研究

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1、住院患者抗菌药物合理使用的干预调查研究彭芳辰李颖郝杰温红萍董晋钢(山西省人民医院临床药学室，太原030012)抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物在临床广泛应用的同时，不合理使用的现象也较为普遍。卫生部于2004年10月颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)[1]，对抗菌药物的应用指征、合理给药方案等方面进行了要求，以期达到提高我国感染性疾病的治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的；并于2007年5月1日实施新的《处方

2、管理办法》。为贯彻各项法规政策,提高医疗质量及抗菌药物临床应用水平，保护患者用药权益。我院于2008年组建了合理使用抗菌药物督查小组，并与各临床科室一起制定了一系列综合干预措施，使其制度化，并逐月考核。我院药剂科配合医院职能部门，在2009年对医院抗菌药物的使用进行综合干预，将世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)推荐的医院抗菌药物使用的调研指标[2]结合我院实际情况进行了改进，并应用改进后的指标对干预前后医院抗菌药物的使用情况进行了调查分析。现报道如下。1资料来源与方法1.1资料来源抽取2007年全年

3、出院患者200份病历作为研究样本，利用抗菌药物合理使用国际指标进行基线调查。分析调查结果，进行多手段干预，干预后抽取2010年全年出院患者200份病历，比较2007年和2010年干预前后调查结果。1.2　抽样方法　样本采集利用系统抽样法，即以随机数起始，按照一定的间隔以等间隔距离从总病历中选取所需数目样本。1.3　调查方法6　以调查及查阅原始记录的形式从医院管理部门、病案室、药库等收集医院宏观指标的数据；将患者姓名、性别、住院号、住院时间、有无用药指征，治疗应用抗菌药物前是否送病原学检查，是否按病原菌、抗菌药物药动学/药效学特点和患者

4、的病理生理状况等选择药物品种，药物的用量、疗程、给药次数、给药途径是否符合药品说明书规定，手术预防用药开始时间、术后停药时间是否符合《指导原则》的要求，治疗中是否频繁更换药物，联合用药有无指征，配伍是否合理，有无禁忌证，对不良反应处理是否及时、恰当等逐项填写调查表。建立数据库，进行统计分析。1.4干预措施根据WHO/INRUD干预药物使用的定性方法(HowtoUseAppliedQualitativeMethodstoDesignDrugUseInterventions)[3]及发展中国家抗菌药物使用的干预对策(Interventio

5、nsandStrategiestoImprovetheUseofAntimicrobialsinDevelopingCountries)[4]，结合医院的具体情况，干预情况如下：1.4.1建立管理机构和制度成立医院合理使用抗菌药物督查小组，由主管院长任组长，组成人员包括医务科、医院感染管理科、药剂科、检验科、临床科室等相关科室负责人和经验丰富的临床专家等；制定了抗菌药物合理使用的管理制度，如《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物分级使用管理原则及分级目录》、《合理使用抗菌药物质量考核标准》等，将其纳入医疗质量考核目标管理，并以红头文

6、件形式下发到临床科室，督促各级医师认真贯彻执行。1.4.2监督管理　医务科、药剂科每季度对抗菌药物进行动态监测和超常预警。将抗菌药物使用情况(如抗菌药物使用率、不合理使用率、处方合格率、微生物送检率和细菌药敏检查等)进行调查分析，公布到该院《药讯》、《医院感染管理简讯》上，进行评估比较，指出存在的问题，提出改进建议。1.4.3宣传教育①印发宣传材料:在医院《药讯》上开设合理使用抗菌药物专题，给全体医、药、护人员配发了《常用抗菌药物临床应用手册》。②临床药师参与临床查房，参加疑难、危重感染患者的会诊，发挥专业优势，为临床医生选择安全有效

7、的抗菌药物、制定正确的治疗方案提供意见。临床药师结合实际病例，在临床中以小型讲座形式普及抗菌药物知识。③6请感染科、检验科和临床药学方面的专家对全院临床医师进行全面培训，介绍抗菌药物的药效学、药动学、临床疗效、不良反应和细菌耐药等方面的知识。结合国内、外抗菌药物使用现状和发展趋势，对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解，引导临床医师自觉合理使用抗菌药物，推动其知识更新。对临床一线医务人员进行定期考核，并针对每批新上岗的住院医师进行岗前培训，经考核合格后方可上岗。④重视在职人员培训：医院选送医师、药师参加卫生部、药学会等组织的学习班，

8、培养院内抗感染工作的骨干力量。⑤对患者进行教育：药师在临床和用药咨询窗口向患者及家属宣传抗菌药物使用的基本常识，帮助患者养成正确用药习惯。2结果2.1　指标结果　本方法共用12个指标来调查医院抗菌药物使用情况。其中，3个