毕业论文--早孕药物流产失败的相关因素分析

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1、早孕药物流产失败的相关因素分析【摘要】目的探讨早孕药物流产失败的原因。方法回顾分析1968例在门诊行药物流产的健康妇女的年龄、既往分娩方式、孕产次、孕囊直径、子宫位置等资料。结果孕妇年龄＞35岁、有剖宫产史、孕产次＞2次、孕囊直径＞20mm、子宫后倾后屈位等药物流产失败率明显增高(P＜0.01)。结论药物流产的效果受妇女的年龄、既往分娩方式、孕产次、孕囊直径、子宫位置等因素的影响。【关键词】药物流产；治疗失败；影响因素米非司酮配伍米索前列醇用于终止49天以内的早孕应用于临床近20年，统计成功率近90%。但由于个体

2、差异及其他原因，存在不全流产及失败问题。为了进一步提高完全流产率，减少阴道出血量、缩短阴道出血时间，我们对1968例药物流产资料进行分析，探讨影响药物流产效果的相关因素。　1.一般资料选择2004年5月至2008年5月在我院自愿行药物流产的健康妇女1968例，年龄20至39岁，停经＜49天,B超检查提示宫内早孕、孕囊直径＜305mm，无严重心肺疾患、出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。2.用药方法第1天顿服米非司酮75mg，第2天同第1天服法,且服药前后两小时禁食禁饮,第3天清晨来我院门诊服米索前列醇600μg,在医

3、院观察6小时。3.药物流产失败判定标准①用药后孕囊已排出，但阴道出血量多需行刮宫者；②孕囊未排出，但胚胎停止发育或孕囊继续发育者。4.统计学处理采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。5结果1.本组1968例药物流产失败197例,失败率为10.0%。52.药物流产失败的相关因素：①年龄：1968例妇女中年龄≥35岁者656例，药流失败106例，失败率为16.16%。＜35岁者1312例,失败者91例,失败率为6.93%。≥35岁药流失败率明显高于＜35岁者,差异有显著性(χ2=41.08，P＜0.01)。②既

4、往分娩方式：有剖宫产史者520例，失败者90例，失败率为17.31%,有自然分娩史者840例,失败者76例,失败率为9.04%，两者失败率比较差异有显著性(χ2=20.45，P＜0.01)。③孕产次：不同孕产次的失败率比较有显著性差异(χ2=77.54，P＜0.01)，有自然分娩史及流产史者失败率明显高于初孕妇女，即孕产次越多，药物流产失败的概率越大。见表1。④孕囊直径:B超测得孕囊直径＜20mm者1148例，失败77例，失败率6.70%，孕囊直径20～30mm者820例，失败120例，失败率14.63%，两者失

5、败率比较，孕囊直径＜20mm者的失败率显著低于孕囊直径20～30mm者,差异有显著性(χ2=33.37，P＜0.01)。⑤子宫位置：不同子宫位置药流失败率比较有显著性差异(χ2=45.66，P＜0.01)，子宫后倾及后倾后屈位者药物流产失败率明显高于前倾位及水平位者。见表2。表1不同孕产次与药物流产失败率的关系表2子宫位置与药物流产失败率关系注：χ2=45.66，P＜0.01讨论5米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率国内报道为6%～10%，本组资料失败率为10.0%，分析其失败原因有以下几点：①年龄≥35岁

6、药物流产失败率明显高于35岁以下者(P＜0.01)，年龄越大越易导致药物流产失败。②剖宫产史者药物流产失败明显高于自然分娩者(P＜0.01)，剖宫产史者由于子宫瘢痕及粘连使宫腔形态及子宫位置发生改变，从而影响子宫收缩，使胚胎组织不能及时排出，导致不全流产。因此,剖宫产史者应慎重选择药物流产，若阴道出血异常增多，需及时行刮宫术。③孕产次数：有分娩及流产史者药物流产失败率明显增高于初孕者(P＜0.01)，随着孕次增加，药物流产失败率增高。分娩或流产次数越多，造成子宫内膜损伤感染的机会就越多，导致胎盘粘连的可能性就越大

7、，再次妊娠时蜕膜不易彻底排出致不全流产，若药物流产后出现阴道出血异常增多，需及时刮宫及使用抗生素。④孕囊直径：孕囊直径20mm以内者药物流产失败率明显低于孕囊直径20～30mm的妇女(P＜0.01)，孕囊越大蜕膜残留越多，但此时米非司酮剂量不足或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织作用，若孕囊排出后阴道流血异常增多，需及时行刮宫术。⑤子宫位置：后倾及后倾后屈位子宫药物流产失败率明显高于前倾位及水平位(P＜0.01)，考虑为前者子宫腔与宫颈口形成一定角度，妊囊不能及时排出。综上所述，育龄妇女必须加强避孕意识，临

8、床工作中一定要严格掌握适应证及禁忌证，药物流产需密切观察阴道流血量，若出现大量阴道出血应及时刮宫，目前阶段刮宫术仍是药物流产失败唯一补救方法。【参考文献】［1］乐5杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，374.［2］王珏辉，赵凤臣，尚红梅，等.米非司酮终止早孕改阴道流血的危险因素logistic回归分析［J］.郑州大学学报（医学版），2005，40（