药物流产失败及不完全相关因素分析

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1、药物流产失败及不完全相关因素分析王东芳(惠水县和平镇计划生育服务站贵州惠水550600)【摘要】目的：分析导致药物流产失败及不完全的相关因素，提高药物完全流产率，降低药物流产的风险及不良后果。方法：回顾性分析近3年来在我站自愿进行药物流产的340例早孕孕妇临床资料，分析年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置等与药物流产失败及不完全的关系。结果：340例中孕妇中完全流产306例(90%),不完全流产24例(7.06%),流产失败10例(2.94%)。年龄越大、孕产次数越多、既往有剖宫产史、孕囊越大、子宫后屈位等药物流产失败及不

2、完全率较高。结论：影响药物流产效果的原因诸多，临床难以避免，应严格掌握适应证及禁忌证，提高药物流产完全率。【关键词】药物流产失败不完全原因【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)09-0396-01近年来，随着人们牛.活意识的改变以及国家计划生育政策的落实，应用药物终止早期妊娠的方法已在我岡广泛使用和幵展。而随着药物流产的问世与普及,术后近期安全及远期并发症备受关注，尤其是术后出血更应该引起重视［1］。药物流产方便、经济、相对安全、痛苦少等优点，但在使用过程中流产失败时有发生，致使出血时间过

3、长，甚至有部分孕妇因大岀血而进行手术。为提高药物流产的安全及有效性，笔者对影响药物流产失败的原因进行分析，供同行者参考。1.临床资料与方法1.1一般临床资料木组340例孕妇均为近3年来在我站自愿采用药物流产的早期妊娠孕妇，年龄18—40岁，停经38—52d,均经尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),B超诊断宫内早期妊娠。给药前均进行常规检查，包括血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能及心电图，均无异常，无使用米非司酮及前列腺素禁忌证。1.2方法1.2.1给药方案：先服米非司酮2次/d，早、晚各服1次，早2片、晚1片，共服2d。第3天早

4、晨空腹来我站U服米索前列腺醇3片。上述两药服用前后2h均需空腹，服药期间禁止性生活。孕囊排出后肌注催产素20U,以促使子宫收缩，口服左氧沙星胶囊0.2mg,2次/d,预防感染。1.2.2因素分析：采用自制调查表，内容包括年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置，并对苏进行分析。1.3流产效果评定标准参照《中华妇产科学》流产效果评定标准［2］进行评定，分为流产完全、不完全流产、流产失败。1.结果2.1流产结果。本组完全流产306例(90%>,不完全流产24例(7.06%),流产失败10例(2.94%)。2.2影响流产效果的原因分

5、布。流产效果与年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置、体重指数等均有关系，具体如下表。流产失败的原因分布2.讨论应用药物使妊娠终止是近20年来的新发展。B前常用的药物是米非司酮和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。以上两种药物的联合应用，流产的效果都能在90%以上，但仍存在一定比例的失败及流产不完全。明确影响药物流产效果的相关因素，可以促使临床有的放矢，从而提高药物流产是效果。笔者通过冋顾性分析，发现药物流产效果与年龄、孕产次数、剖宫产史、孕囊大小、子宫位置等均冇关系

6、。3.1年龄。从上表中可以看出，年龄超过35岁药物流产不完全率及失败率越高，原因在于年龄人者既往可能存在的流产或生产史引起子宫内膜受损、局部炎症、内分泌功能紊乱引起子宫内膜修复不良。冋吋年龄越大子宫肌纤维弹性越小，影响子宫收缩。3.2孕次及剖宫产史。本研究结果显示孕次2次以上者发生药物流产不完全及失败率明显高于孕次在2次以下者。笔者认为可能与孕次越多，特别是多次人流术后，子宫内膜损伤严重，因此发生炎症的可能性越大，影响子宫内膜光滑度有关。当再次妊娠后，蜕膜发育不良，致胎盘粘连，从而导致流产不完全或失败。而有剖宫产史的孕妇子宫己形成

7、瘢痕，影响子宫收缩而影响药物流产效果[3】。3.3孕囊。有学者指出孕囊大小与药物流产效果无明显关系，而本研究中显示孕囊越大，越影响药流的效果。笔者分析可能是由于孕囊越人蜕膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，或由于米非司酮剂量不足，或维持吋间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失败。3.4子宫位置。本研究结果显示子宫后屈位药流效果明显差于水平位，而后屈位效果最差。前屈及后屈位宫腔与子宫颈外口之间形成了一定的角度，影响妊娠物排出，导致药流失败。特别是子宫后屈位，因宫腔轴线弯曲向后，而骨盆轴方向弯曲向前使宫腔内容

8、物排除较前位子宫困难，给胚囊排出造成障碍，导致药流产失败[4]。总之，影响药物流产效果的因素比较多，在使用过程中难免会出现流产不完全及失败的情况。在明确影响因素后，在进行药物流产吋要尽量避免这些影响因素，采取必要的干预措施，以确保药物流产效果。参考