药物流产结果的相关因素分析

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1、药物流产结果的相关因素分析聊城市妇幼保健院卫育路2号252000摘要：目的：探讨可能影响药物流产结果的相关因素，方法回顾性分析2年来自愿进行药流236例患者的临床资料。结果：完全流产91.2%(215/236)，不全流产7.2%(16/236),流产失败1.6%(5/236)。结论：多种因素的存在使药物流产不全及失败是难以完全避免，应严格掌握适应证及禁忌证；药物流产期间应严密观察，及时处理；术后建立严格的随访制度。关键词：药物流产；结果；相关因素米非司酮(Ru486)配伍米索前列醇(PGE)终止早孕已广泛应用于

2、临床，但对药物流产效果报道不一，临床观察发现，由于存在着用药者的个体差异及其他原因，部分患者可发生药物流产不全及失败，对生活质量及预后有不良影响。木文对木所2012-2014年药物流产的患者进行观察，探讨可能影响药物流产效果的相关因素，减少不良反应提供科学依据。1一般资料2年来在木所自愿要求进行药流的236例；年龄18〜39岁，平均(26.8±3.8)岁;己婚165例，未婚71例;初次药物流产178例，2次及以上58例；哺乳期33例；疤痕子宫37例；均经尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),B超诊

3、断宫内早期妊娠。术前常规询问病史、体格检查及妇科检查，行白带常规、血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查正常，无使用米非司酮及前列腺素禁忌证。药物流产方案：米非司酮，第1、2、3天早晨各空腹服25mg,2h后进食，第4天早晨空腹服米索前列醇0.6mg，流产效果参照《中华妇产科学》流产效果评定标准［1】分完全流产、不完全流产及药流失败。2结果完全流产91.2%(215/236),不全流产7.2%(16/236),流产失败1.6%(5/236)。药物流产不全及失败相关因素：年龄大、精祌紧张、屈位子宫、未婚、流产次数多

4、、哺乳期、疤痕子宫、孕囊直径大3讨论米非司酮属于逛体类，主要针对孕激素受体结合能力进行分离，使孕激素活性降低，抑制了蜕膜绒毛的生长，进一步促进其死亡，使宫颈变得成熟。而米索前列醇是前列腺素的衍化产物，对子宫奋兴奋作用，能够使子宫内部张力增强，对宫内胶原合成有抑制作用，对子宫颈有软化和扩张的作用。米非司酮与米索前列醇配合使用，对于早孕患者终止妊娠冇着良好的治疗效果。胚泡植入子宫内膜后，与子宫内膜接触的滋养层细胞迅速增殖形成绒毛，此吋子宫内膜血管丰富，黄体分泌大量孕酮和雌激素维持妊娠。而米非司酮为受体水平抗孕激素，

5、与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮作用，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌肉收缩，并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死【1】，同吋与米索前列醇配伍，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩强度增加4倍〜9倍，促使子宫口扩张，达到终止妊娠效果【2】剖宫产后由于子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律性收缩，使胚胎组织不能及吋顺利排出，导致不全流产。因此，对有剖宫产者，应慎重选择药物流产，一旦选择应密切注意其阴道流血的情况，必要时及时清宫。通过对药物流产效果相关因素的分析，提示在使用药物流产时，

6、临床医生应严格掌握适座症及禁忌症，加强育龄妇女的避孕意识。在流产药物配伍尚未改进之前仍强调手术对药物流产失败者干预的必要性和及时性，以减少由药物流产引起的子宫内膜炎、输卵管炎等并发症。研宄证明，在患者实施药物流产过程中，不可避免的会奋流产不全或流产失败的病例发生，这就要求医护人员在日常工作中，为育龄妇女普及避孕知识，增强苏避孕意识，在实施药物流产过程中，密切关注患者用药后的身体变化，针对药物流产不完全或流产失败所引起的阴道大量的长吋间出血等一系列相关并发症，需为患者详细说明，并要求患者冋意，避免日后医患人员产生

7、医疗纠纷。另外，医院需建立完善的治疗、住院观察及出院冋访制度，将患者需注意的事项详细告知，一旦患者有异常症状发生吋，马上到医院就诊。参考文献：【1】廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用【』】.实用妇产杂志，1994,10(1)：15.【2】宇文开，邵政一.米索前列醇的药理与临床应用【」】.中国医院药学杂志,1999,19(5)：291.