内科护理心脏评估ppt课件

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1、胸部评估心脏评估---心脏听诊复习心脏评估内容及顺序：视：心前区外形，心尖搏动触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感叩：心浊音界听：心尖搏动的部位及范围？心脏浊音区呈靴形?心脏浊音界区呈梨形?导入听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。心音、心律等变化往往是心脏疾病最早出现的体征。举例听诊时能发现心尖部的隆隆样舒张期杂音二尖瓣狭窄当护士听到舒张期奔马律的时候，就像病人在呼唤：“快来救我！”主要内容一、听诊前的准备二、听诊的部位、顺序、方法三、听诊的内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音教学目标知识目标：1.能

2、知晓心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容。2.说出正常人心率、心律、心音表现。期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概念。3.能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。教学目标技能目标：1.能指出心脏各瓣膜听诊区部位，确认正常心率、心律、心音。2.对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能初步识别。一、听诊前的准备(补充）环境要求：安静、温暖、私密，光线最好源于左侧被评估者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部评估者的准备：仪表整洁、沟通、态度、关心、关爱、专业的自信等听诊心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表

3、最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。心瓣膜听诊区为…四个瓣膜五个区。听诊二、心脏瓣膜听诊区、听诊顺序心脏瓣膜听诊区①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间；⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。听诊听诊听诊顺序逆时针顺序二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区听诊三、听诊内容心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包

4、摩擦音。正常心律激动发自窦房结，节律规则。成人心率60～100次/分。成人心率超过100次/分者称为心动过速。正常人见于运动或情绪激昂时，病理情况下，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭等。心率少于60次/分称心动过缓，可见于运动员或强体力劳动者。病理情况下，常由于迷走神经兴奋性加强，如黄疸、颅内压增高等。听诊1.心率：2.心律：指心脏搏动的节律。听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。(1)期前收缩：是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。其后有一较长的间隙（代偿间隙）。听诊特点为：①心音提前出现，其后有一

5、较长间歇；②提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。听诊听诊听诊青少年运动后偶然出现期前收缩者是否需要服药治疗?”临床意义：若频繁发作可见于冠心病、风心病、心肌炎及药物中毒（洋地黄、锑剂）等点金棒绝对不规则----没有规律(2)心房颤动：是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点为：①心律绝对不规则②第一心音强弱不等③心率大于脉率(脉搏短绌)临床意义：见于二甲冠。听诊3.心音：（1）分类：心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、S2、S3、和S4。听诊（2）产生机制：(1)第一心音（S

6、1):标志着心室收缩期的开始。为关后门(二尖瓣和三尖瓣)的声音。(2)第二心音(S2)：标志着心室舒张期的开始。为关前门(主动脉瓣和肺动脉瓣)的声音。⑶第三心音(S3):出现在心室舒张早期,第二心音之后0.12～0.18S,其产生与心室充盈有关,部分青少年可闻及.⑷第四心音(S4):一般不易听到,听到者多为病理性.听诊（3)心音特点听诊第一心音：低、响、钝、长与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清晰。第二心音：高、低、脆、短在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。听诊正确的区分了S1和S2之后，才能判定心脏收缩期和舒张

7、期，确定异常心音或杂音出现的时期。标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部心音比较（4）心音改变及临床意义①强度改变②心音性质改变③心音分裂听诊S1增强:心音强度改变意义运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄等。S1减弱:心衰、心肌梗死、二尖瓣关闭不全S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞心音强度改变意义A2增强：高血压病、主动脉粥样硬化A2减弱：低

8、血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全心音强度改变意义P2增强：肺心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全。心音强度改变意义心音强度改变意义S1、S2同时改变：①S1、S2同时增强……见于心脏活动增强时，如劳动、情绪波动、贫血等。②S1、S2同时减弱……见于肺气肿、休克、心肌严重受损、心包积液等。同时增强主要见于心外因素;同时增弱