内科护理学课件-冠心脏.ppt

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理定义概述冠状动脉粥样硬化管腔狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病.发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见。CompanyLogo（一）病因和发病机制CompanyLogo发病机制冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病C

2、ompanyLogo冠脉血供主动脉CompanyLogoCompanyLogo冠心病临床类型隐匿型:无症状、负荷试验阳性、心肌组织形态正常缺血性心肌病型：心脏增大、心衰、心律失常心肌梗死型：心衰、心律失常、休克、猝死心绞痛型：发作性胸骨后疼痛猝死型：心肌电生理紊乱，严重心律失常导致心脏骤停CompanyLogo心绞痛概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加

3、（情绪激动、劳累、便秘）时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。CompanyLogo冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛心肌血液的需求增加心肌血液的供应减少发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化运动过程冠脉可扩张至原来的4~5倍运动、劳力、精神紧张时，心肌需氧量增加CompanyLogo临床表现1.症状：发作性胸痛典型AP的特点CompanyLogo临床表现CompanyLogo临床表现部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、

4、咽和下颌部。CompanyLogo临床表现持续时间：呈阵发性，轻者在3～5min，重者可达10~15min，很少超过15min。可以数天、数周发作一次，亦可一日内多次发作。缓解方式：停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。CompanyLogo临床表现2、体征：平时一般无异常体征发作时：面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。CompanyLogo临床表现3.实验室及其他检查（1）ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低

5、平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低>0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心电图：可提高检出率（2）冠状动脉造影：本检查具有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义，对疾病的确诊、治疗方案的选择及预后判断极为重要。CompanyLogo临床表现3.实验室及其他检查（3）X线检查：可发现心影增大、肺淤血。（4）放射性核素检查：可以直接提示心肌缺血的区域。对心绞痛的确诊极有价值。CompanyLogo治疗要点原则：改善冠

6、状动脉的血供和减轻心肌的耗氧量1．发作期（1）立即停止活动，卧床休息；（2）舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸异山梨酯5~10mg。CompanyLogo治疗要点2．缓解期1）避免诱因：过劳、情绪激动、积极治疗三高（高血脂、高血压、高血糖）2)药物治疗：如硝酸酯制剂（硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼群地平）及抗血小板聚集药物（潘生丁、阿司匹林）等。3)非药物治疗：经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（PTCA）。4)行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。Comp

7、anyLogo护理评估(一）健康史病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。CompanyLogo护理评估（二）身体状况胸前区疼痛的：性质、部位、诱因、持续时间、缓解方式、发作频率。有无心率增快、血压升高、面色苍白、出冷汗。CompanyLogo护理评估（三）心理-社会状况紧张、焦虑、恐惧或抑郁。CompanyLogo护理评估（四）实验室及其他检查Compan

8、yLogo护理诊断/问题。1.急性疼痛：心前区疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力：与氧的供需失调有关。3.焦虑：与心前区疼痛及对预后的忧虑有关4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。5.潜在并发症：急性心肌梗死。CompanyLogo护理目标1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。2.病人情绪稳定，焦虑减轻。3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。CompanyLogo护理措施1.休息①