心脏评估ppt课件.ppt

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1、心脏检查护理学院1教学目的与要求：1.掌握正常心脏的位置及心界2.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义3.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。4.熟悉常见心律失常的听诊特点5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。2右心室3左心室4心室舒张期5心室收缩期6心脏传导系统7心脏视诊触诊叩诊听诊89心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；10(一)视诊心前区外形心尖搏动心前区异常搏动11心前区隆起12心前区隆起主要见于某些先天性心脏病或儿童

2、时期患有风湿性心脏病伴有右心室增大者成人有大量心包积液——心前区饱满13异常心尖搏动正常心尖搏动第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm位置、强弱、范围２、心尖搏动14异常心尖搏动正常心尖搏动位置、强弱、范围位置的变化心脏疾病胸部疾病腹部疾病２、心尖搏动左室大——左下移位右室大——向左移位左右室大——左下移位1516顺钟向转位右心室增大17２、心尖搏动强弱和范围的变化生理情况病理情况减弱：胸壁增厚、肋间隙变窄增强：胸壁变薄、肋间隙变宽剧烈运动、情绪激动减弱：心肌病变、心包积液、左侧胸腔积液、积气、肺气肿增强：左心室肥大、甲亢、发热、贫血抬举性心尖搏动18３、心前区异常搏动右室

3、肥大——胸骨左缘３－４肋间或剑突下搏动肺动脉高压——胸骨左缘第２肋间搏动粘连性心包炎负性心尖搏动19(二)触诊心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感20１、心尖搏动和心前区搏动是反映心室肥大的可靠体征心尖——左心室肥大心前区——右心室肥大抬举性搏动21２、震颤见于心脏瓣膜狭窄和先天性心脏病分类：有震颤必定有杂音，有杂音不一定有震颤收缩期舒张期连续性222.震颤（thrill）时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间先天性肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间室间隔缺损舒张期心尖部风心病二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭可以肯定心脏有器质性病变23３、

4、心包摩擦感部位：胸骨左缘第４肋间特点：坐位前倾或呼气末明显临床：急性心包炎24(三)叩诊叩诊方法正常心界浊音界改变及其临床意义25心脏叩诊要领①遵循一定顺序心脏叩诊的顺序由外向内先左后右由下而上2627正常心脏相对浊音界右界（ｃｍ）肋间左界（ｃｍ）ⅡⅢⅣⅤ２～３３．５～４．５５～６７～９２～３２～３３～４左锁骨中线距前正中线8-10cm2829心浊音界各部的组成心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为心房耳部，第4、5肋间为左室。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房；30心浊音界各部的组成心上界：相当于第3肋骨前端下缘水平，其上即第2肋间以上为心底部

5、浊音区，相当于主动脉、肺动脉段；主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。下界由右室及左室心尖部组成。31浊音界改变及其临床意义心外因素心脏本身病变321.左心室增大特点：心左界向左下扩展临床意义：常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病33主动脉瓣关闭不全靴形心342.右心室增大特点轻度增大—心左界叩诊不增大显著增大—相对浊音界向左、右扩大临床意义肺心病等35363.双心室增大特点：心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，称普大型心。临床意义：常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。37普大型心384.左心房与肺动脉扩大二尖瓣狭窄梨形心39三角烧瓶形改变（坐位）卧位5.心包积

6、液40心浊音界随体位改变41心尖搏动点超出左锁骨中线之外左心室增大：心尖搏动点移向左下方。右心室增大：心尖搏动点移向左方。抬举性搏动左心室肥大：心尖区抬举性搏动。右心室肥大：心前区抬举性搏动。心脏叩诊浊音区增大靴形型心：提示主动脉关闭不全。梨形型心：提示二尖瓣狭窄。普大型心：提示双心室肥大心浊音界随体位改变而变化：心包积液42434445心脏检查-听诊heartexaminationauscultation46听诊方法：检查环境宜安静；听诊器：钟型、膜型；体位：仰卧位或坐位适于听取低调声音，如二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音47机制：心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导

7、至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区48心脏瓣膜听诊区二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间49心脏瓣膜区听诊的顺序50心脏听诊的顺序51听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音52心率正常成人：６０—１００次／分心动过速：成人＞１００次／分婴幼儿＞１５０次／分心动过缓：＜６０次／分53心律期前收缩心房颤动:在规则心律基础上,突然提