健康评估——心脏评估.ppt

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1、1．正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是A．清音B．实音C．浊音D．鼓音E．过清音2．计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．锁骨3．张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为A．胸腔积液B．气胸C．肺气肿D．肺炎E．胸膜增厚心脏评估环境——安静、温暖、光线充足被评估者——卧位/坐位，充分暴露评估内容视：外形、心尖搏动、异常搏动触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感叩：浊音界听：瓣膜听诊区、顺序、内容统领全局-----要点点拨听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙----基本知识视诊——方法N—平坦、对称隆

2、起—先心/风心病饱满—大量心包积液听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙----基本知识1、心前区外形视诊——内容正常位置:第5肋间左锁骨中线内0.5-1.Ocm范围:2.0～2.5cm听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙----基本知识视诊——内容2、心尖搏动异常——位置、强度、范围生理性位置——体型、体位听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙----基本知识视诊——内容2、心尖搏动矮胖体型、小儿、妊娠：外上方、第4肋间左锁中线外瘦长体型：下方、第6肋间仰卧位：略上方左侧卧位：左移2～3cm右侧卧位：右移1.0～2.5cm尽量仰卧位时检查,以减少体位改变的影响点金棒强度、范围——胸壁、肋间隙胸壁肥厚

3、、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大异常——位置、强度、范围病理性—位置左心室增大：左下移位右心室增大：左移位一侧胸腔积液/气胸：健侧移位一侧肺不张/胸膜粘连：患侧移位大量腹水/腹腔巨大肿瘤:左外移位听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙----基本知识视诊——内容2、心尖搏动异常——位置、强度、范围病理性—强度、范围心肌炎、心梗、心包积液：搏动弱/消失左室肥厚、甲亢、发热、贫血：搏动强异常——负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷粘连性心包炎听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙----基本知识视诊——内容2、心尖搏动听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙----基本

4、知识视诊——内容3、心前区异常搏动右心室肥大——胸骨左缘第3—4肋间右心室肥大、腹主动脉瘤——剑突下全手掌手掌尺侧2-4指腹听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识触诊——方法部位：心尖部——心前区——胸骨两旁——上腹部把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感点金棒抬举性搏动心尖区——左心室肥厚胸骨左下缘——右心室肥厚1、心尖搏动、心前区搏动听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识触诊——内容2、震颤（猫喘）器质性心血管病听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识触诊——内容3、心包摩擦感心包炎症特点：胸骨左缘3

5、、4肋间显著收缩期较舒张期显著坐位前倾、深呼气末显著心包积液量大时消失屏气时不受影响听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识叩诊——方法心脏相对浊音界听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识叩诊——方法先左界心尖搏动外2-3cm由外向内逐一肋间向上至第2肋间后右界由外向内肝上界上一肋间向上至第2肋间听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识叩诊——内容右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8～l0cm被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直被评被评仰卧位时,评估者板指与肋间

6、平行点金棒听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识叩诊——异常意义心脏因素—靴形心点金棒向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。主动脉关闭不全、高血压性心脏病听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识叩诊——异常意义心脏因素—梨形心二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）4听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识叩诊——异常意义心脏因素普大型心烧瓶心左、右心室增大心包积液点金棒依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样,卧位时上下一样宽呈直筒瓶听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识叩诊——异常意义心外因素大量胸腔积液、

7、气胸：健侧移位胸膜粘连、肺不张：患侧移位肺气肿：心浊音界缩小/叩不出腹腔大量积液或巨大肿瘤：左侧增大听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识听诊——方法心脏瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识听诊——听诊区听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识听诊——听诊区二尖瓣区：心尖搏动最强点肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识听诊——听诊顺序逆时针方向1.二尖瓣听诊区2.肺动脉瓣听诊区3.主动

8、脉瓣听诊区4.主动脉瓣第