健康评估之心脏评估

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1、心脏评估统领全局----要点点拨路看风云----综合评判浪里淘沙----基本知识沙里淘金----基本理论一展身手----试题测试环境要求：安静、温暖,光线最好源于左侧。被评估者的准备：卧位或坐位,充分暴露胸部。评估内容及顺序：视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。叩：心浊音界。听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。统领全局-----要点点拨1．心前区外形心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人心前区隆起：先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者。心前区外观饱满：大量心包积液时。听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识(一)视诊肋骨局部改变为儿科疾病所致,

2、肋间隆起多由成人疾病所致,伴有心尖搏动的异常。点金棒2．心尖搏动(1)位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.Ocm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。(一)视诊点金棒听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识(一)视诊2．心尖搏动(2)心尖搏动的改变：主要表现在位置、强弱和范围。1)位置的变化：生理情况下：矮胖体……心尖搏动向外上方移位可达第4肋间；瘦长体……心尖搏动向下移位可达第6肋间；仰卧位……心尖搏动稍上移；左侧卧位……心尖搏动可左移2～3cm；右侧卧位……心尖搏动可右移1.0～2.5cm。点金棒听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识2．心尖搏

3、动病理情况下：左心室增大……心尖搏动向左下移位；右心室增大……心尖搏动向左移位；结合心相对浊音界来区别左右心室增大。一侧胸腔积液或气胸……心尖搏动移向健侧；一侧肺不张或胸膜粘连……心尖搏动移向患侧；大量腹水或腹腔巨大肿瘤……心尖搏动向上移位。(一)视诊听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识2．心尖搏动2)心尖搏动强弱和范围变化：生理情况下：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时……心尖搏动弱，搏动范围小；消瘦或肋间隙增宽……心尖搏动强，范围大病理情况下：心肌炎、心肌梗死……心尖搏动减弱心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿……心尖搏动减弱或消失左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血……心尖搏动增强（呈抬

4、举性），范围大于直径2cm。(一)视诊听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识3．心前区异常搏动右心室肥大……胸骨左缘第3—4肋间心尖搏动肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤……剑突下搏动(一)视诊心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。点金棒听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。检查方法：通常以全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊。(二)触诊点金棒可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。检查内容：1．心前区搏动确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。２１听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙---

5、--基本知识左心室肥大时,触诊时呈抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。2．震颤:是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一。见于心脏瓣膜狭窄等。3．心包摩擦感是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感,见于心包膜炎症。以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。当心包渗液增多时，摩擦感消失。把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。(二)触诊点金棒听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩

6、诊则呈相对浊音。心相对浊音界反映的是心脏的实际大小(图)(三)叩诊听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识⒉叩诊顺序：先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内。被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直。被评者仰卧位时,评估者板指与肋间平行。(三)叩诊⒈叩诊方法：指指叩诊法。听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识2、正常心脏相对浊音界右(cm)肋间左(cm)2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9左锁骨中线距前正中线8.0～10cm。(三)叩诊胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为8.0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋间,左侧锁骨

7、中线内0.5-1.Ocm处。点金棒听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。(1)心脏因素：左心室增大点金棒(三)叩诊心浊音界向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。4、浊音界改变的临床意义听诊触诊叩诊视诊浪里淘沙-----基本知识靴型心心脏顺钟向转位:从脚向上看---顺钟向,向左向后旋