过敏性休克尸体检验实施规范

《过敏性休克尸体检验实施规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、过敏性休克尸体检验实施规范南方医科大学司法鉴定中心（牵头单位）皖南医学院司法鉴定中心“过敏性休克尸体检验实施规范”主要研究内容专家意见一、通用要求应主要包括实施程序规范、技术操作规定、技术方法适用规定、技术标准适用要求等。二、建议内容1.“过敏性休克尸体检验规范”应主要规定疑似过敏性休克尸体解剖的程序性规范，检验的主要内容和主要方法（包括实验室检查的内容、方法和结果评价）。2.在规范中可能提出过敏性休克诊断的主要方法（包括排他性诊断）和基本原则。因没有特征性改变，在实际鉴定中多是应用排他性诊断，并结合具体案情和临床表现做出判断，故不宜直接提诊断标准。1．目的规范疑似过敏性休

2、克死亡的尸体检验技术方法。2．适用范围进入诉讼程序、诉前鉴定或非诉讼案件（事件）中早期尸体（建议死亡后两周内）的法医病理学死亡原因鉴定（包括医疗纠纷、非法行医、食用或接触某些动植物后死亡的死因鉴定）。3．职责由鉴定机构委派具有高级职称，同时/或从事法医病理学鉴定100个案例以上的法医病理鉴定人主持完成此项工作。4．程序4.1疑似过敏性休克死亡尸体检验的案件调查及外来资料审核4.1.1详细调查过敏源接触史，包括诊疗过程、用药情况、药物种类、给药方式、输液起始时间、已输入的药量、用药后的症状及体征变化、用药后出现临床过敏反应的时间和死亡时间等。调查有无进行过抗过敏性休克的抢救、

3、救治过程和救治时间。正规医院门诊或住院病人需收集所有的病历资料。私人诊所或其他场所，应由当地派出所出具事情经过调查资料。4.1.2必要时进行现场勘验或对现场情况的调查，主要包括事发现场、环境内有无过敏源存在，有无其他在场人提供关于死者发病时的表现等。4.2.尸表检查常规尸表检查按《法医学尸表检查》GA/T149-1996规范进行，另需特殊注意如下：4.2.1记录皮肤、尸斑色泽，观察末梢组织包括口唇、指甲、口腔及眼睑粘膜等组织有无淤血、紫绀，检查四肢（手背、腕关节、肘关节、踝关节的内侧）、臀部及头皮等注射常见部位有无注射针孔、针孔周边皮肤色泽，针孔向心侧血管的变化，并详细记录

4、。4.2.2体表有无损伤，明确损伤的性质并拍照、记录。4.3尸体解剖检验常规尸体检验按《法医学尸体解剖》GA/T147-1996规范进行，过敏性休克的尸体检验注重观察与休克相关的病理学尸表表现，如末梢器官的淤血水肿，发绀等与缺氧相关的表现，喉头、气管及肺支气管痉挛，分泌物增多表现，喉头粘膜水肿表现，是否有肺水肿，心脏是否空虚，是否有全身器官组织十分明显的淤血和水肿等。应着重注重以下观察：4.3.1详细记录喉头粘膜有无水肿、声带皱襞有无水肿、水肿的程度是否可能导致气道阻塞，气管内有无水肿液或粘液等，并拍照记录；4.3.2详细记录双侧胸腔有无积液、积液的性质与量，并拍照记录；4

5、.3.3详细记录双肺分别的重量、包膜色泽及紧张度，切面的情况，以及双肺内各级较大支气管管腔情况，了解是否有肺水肿情况并记录拍照；4.3.4详细记录肝脏、脾脏及肾脏等实质器官的切面是否淤血并拍照记录；4.3.5详细记录及描述心腔内血液充盈情况；4.3.6通过大体尸表及器官检查，综合判断有无过敏性休克死亡所致的周围循环淤血的特征，总体评价其呼吸及心血管系统血液循环状态。需注意器官切面检查应在擦拭前和擦拭后分别拍照记录。4.4检材提取常规病理取材按《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检》GA/T148-1996规范进行，过敏性休克的疑似检案取材应注意心血、尿液、胃内容物、肌注部

6、位周围组织的观察和提取：4.4.1提取右心血（必要时提取股静脉血）至少20ml并分两管保存，一管保存全血，另一管提取后及时离心留存血清备检；4.4.2提取尿液至少10ml，膀胱内无尿液时用蒸馏水冲洗膀胱后留存冲洗液；4.4.3提取呕吐物、消化道内容物、胆汁并于-20℃条件下保存备检；4.4.4体表有肌注或可疑有过敏源接触的损伤应提取周边组织（包括皮肤、皮下脂肪及肌肉）并于-20℃条件下保存备检，并提取对侧组织做对照；4.4.5必须提取喉头、气管、肺门、肺、消化道、脾脏等组织并及时固定备检。4.5特殊检查4.5.1组织病理学及组织化学染色检查4.5.1.1仔细观察喉头粘膜、气

7、管、肺门、肺小支气管周围、消化道、脾脏及其他器官组织内有无嗜酸性粒细胞浸润、毛细血管有无充血、粘膜及粘膜下有无水肿及水肿程度等；4.5.1.2对喉头、气管、肺门、肺、消化道、脾脏等器官的组织学切面进行肥大细胞组织化学染色，观察有无明显的脱颗粒反应（阳性颗粒分布于细胞外视为阳性）。4.5.2实验室检查4.5.2.1血清进行总IgE（电化学发光法）检测；4.5.2.2β-类胰蛋白酶（ELISA法）进行定量检测；4.5.2.3必要时对注射或损伤部位提取的组织进行药物成分检测以确定是否疑似过敏源；4.5.2.4对全血进行常