中枢神经系统脱髓壳病

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1、中枢神经系统脱髓鞘疾病哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室概述概念脱髓鞘疾病是一大类病因并不相同，临床表现各异，以脑和脊髓脱髓鞘为特征的一组疾病。特征性病理变化：神经纤维的髓鞘脱失，而轴突和神经细胞很少受累。髓鞘构成是紧裹在有髓鞘神经轴突外面的脂质细胞膜。它是由髓鞘形成细胞的细胞膜组成:中枢神经系统---------少突胶质细胞周围神经系统---------雪旺氏细胞脱髓鞘的病理标准神经纤维髓鞘破坏呈多发性小的播散性病灶病损分布于CNS白质，小静脉周围炎细胞浸润神经细胞、轴突及支持组织结构完整见下图小脑及桥脑脱髓鞘病灶桥脑脱髓鞘病灶临床常见脱髓鞘疾病急性播散性脑脊髓炎

2、(acutedisseminatedencephalomyelitis,ADEM)和急性出血性白质脑病(acutehemorrhageleukoencephalitis,AHLE)多发性硬化症(multiplesclerosis,MS)及其亚型视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica,Devicdiseases)家族遗传性疾病脑白质营养不良特点：1.婴儿和儿童期发病2.进行性病程3.多有家族史4.具有共同的病理特点：白质髓鞘缺如多发性硬化症(MS)一、概念是一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。病灶部位及时间上的多发性。多数均以反复多次发

3、作与缓解的病程。具有免疫易感性、年轻人多见。二、病因学及发病机制1、病毒感染及自身免疫反应：麻疹病毒、人类噬T淋巴细胞病毒(HTLV-I)分子模拟、细胞免疫、体液免疫(1,2,3)。2、遗传因素3、环境因素三、流行病学MS发病率与纬度有关，纬度越高离赤道越远，发病率越高(见地理分布图)15岁以前与某种外界环境接触在MS发病中可能起重要作用遗传因素在MS易感方面起重要作用MS与第6对染色体HLA-DR位点相关，HLA-DR2表达最强，其次为-DR3、B7、A3。四、病理特征：CNS白质内多发性脱髓鞘斑块。部位：脑室周围的白质、视神经、脊髓的白质、脑干和小脑。急性期:充血、水

4、肿、炎性脱髓鞘、血管周围Lc浸润。恢复期:星状细胞增生、胶质斑痕形成。中国、日本等东方人—视神经和脊髓受累较多见，病灶中的软化、坏死较多见。视神经脊髓炎又称Devic病,为多发性硬化的一个亚型。五、临床表现1.一般表现（1）发病年龄及性别：10~50岁；男女比1：1.5~1.9（2）起病形式及诱因：可急可缓；感冒、发热、感染、外伤、分娩、过劳及外伤等。（3）首发症状：脊髓性感觉障碍、视力障碍、步行困难、肢体无力、复视、平衡障碍和共济失调等；（4）眼部症状：核间性眼肌麻痹(见图)为多发性硬化的重要体征。“一个半综合症”、核间性眼肌麻痹和眼震(见录像)高度提示MS。（6）其他

5、颅神经受损：面神经多为中枢性；少数为周围性，可有耳聋、眩晕等-脑干；构音障碍-延髓、小脑。（7）共济失调：半数患者有，少部分有Charcot三主征。（8）感觉障碍：半数以上患者可有痛性强直性痉挛发作或其他发作性症状（构音障碍、共济失调、复视、三叉神经痛）；（9）括约肌障碍（10）极少数人可有癫痫发作、节段性感觉障碍、肌萎缩、腱反射消失等。精神症状：抑郁或欣快、记忆及障碍等；MS与治疗有关的病程分类1、复发缓解（R-R）型2、继发进展型3、原发进展型4、进展复发型5、良性型六、辅助检查1.脑脊液：细胞数多正常，蛋白轻度增　高，IgG指数增高，寡克隆抗体区带阳性。MBP、PL

6、P、MAG、MOG抗体。2.诱发电位检查：VEP、BAEP、SEP等。3.脑CT4.磁共振检查：见图七、诊断与鉴别诊断1.临床诊断标准：（1）病史和神经系统检查表明中枢神经白质同时　　　存在两处以上病灶。（2）有缓解与复发，两次间隔至少1个月，每次　　持续24小时以上；或慢性进展起病至少6个月　　以上。（3）起病年龄10~50岁，20~40岁多见。（4）排除其他疾病。具备以上四项可确诊。（1）（2）中缺一项者为可能是“多发性硬化”。仅一个好发部位，首次发病只能诊断为“临床可疑的多发性硬化”。Poser(1983)MS诊断标准1.临床确诊MS(CDMS)2.

7、实验室检查支持确诊MS(LSDMS)3.临床可能MS(CPMS)4.实验室支持可能MS(LSPMS)多发硬化的诊断标准诊断发作次数临床病灶数亚临床证据CSFOB/IgG临床确诊（CDMS）2221及1实验室支持确诊(LSDMS）21或1+12+11及1+临床可能（CPMS）211211及1实验室支持可能2+OB/IgG代表电泳寡克隆区带阳性或IgG指数或24h鞘内合成率升高鉴别诊断1.急性播散性脑脊髓炎2.脑动脉炎、脑干炎、脊髓血管畸形3.颈椎病脊髓型4.热带痉挛性截瘫5.大脑淋巴瘤八、治疗目前尚无一种