经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤

《经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。临床资料本组男性13例，女性11例。年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。肿瘤直径2cm以下2例，2～2.

2、9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。临床资料本组男性13例，女性11例。年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首

3、发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔

4、下陷，脑搏动良好。术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。视力改善13例，无改善2例，恶化2例。垂体功能好转8例。病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1

5、例经蝶窦手术，1例开颅手术。2例患者因其它疾病死亡。讨论垂体瘤发病多以内分泌改变为首发症状，随着神经放射学及神经内分泌学的发展，肿瘤发现愈来愈早，文献报道中青年患者以微、小腺瘤为主〔5〕，而老年人垂体瘤多为无功能腺瘤，表现为垂体功能低下，视力减退多〔1〕，而这种变化常被误认为生理性衰老或眼部疾病而延误诊断。本组患者被误诊为眼部疾病而治疗1月以上达8例，病史较长超过1年达83%，肿瘤发现时较大，3cm以上达75%。因此对于不能完全用眼部疾病解释的进行性视力减退，特别是伴有视野缺损，应及时行头颅CT检查以便明确有无垂体瘤。老年人常合并其它疾病，手术风险大，冀园琦〔2〕报道老年人开颅手

6、术死亡率为7.4％，而垂体瘤由于暴露困难，靠近下视丘，有报告其开颅死亡率达20%，术后视力好转率38%，视力无变化及恶化率60%〔3〕，反映老年人视神经功能较差，因受开颅牵拉或供血损害均可导致不可逆的功能损害。开颅术后死亡主要原因为肺部感染、心脏疾患及肾功能衰竭。肾功能衰竭的主要原因为正常老年人肾动脉粥样硬化，加之开颅术后常规应用脱水剂如20%甘露醇，可直接造成肾损害。文献报道甘露醇致肾功能损害达25.4％〔4〕，说明降低老年人垂体瘤术后死亡率的关键是术后能早期清醒，良好的咳嗽、吞咽反射，减少对循环功能及肾功能的影响。经蝶窦切除垂体瘤对颅内结构无影响，术后能很快清醒，避免反应差，

7、咳嗽反射弱引起的肺部感染，同时不存在颅内操作引起的脑水肿，不需用甘露醇脱水，可避免肾功能损害及对循环系统的干扰导致的心脏疾病的发作。文献及本组资料均表明垂体大腺瘤绝大多数质地软，易刮除。经蝶窦手术能使视神经、受压垂体充分减压。除非肿瘤主体在鞍上或鞍旁而蝶鞍不扩大，其它老年人垂体瘤应首先考虑经蝶窦显微手术。本组1例合并高血压患者术后出现脑出血，抢救无效20天死亡。另有3例出现术后瘤床出血，比文献报道1.4％高，该3例患者2例合并高血压，1例合并糖尿病，说明高血压、糖尿病患者动脉硬化