抗凝治疗在下肢深静脉血栓治疗中的应用研究

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1、抗凝治疗在下肢深静脉血栓治疗中的应用研究　　摘要：目的观察和分析抗凝治疗在下肢深静脉血栓治疗中的临床应用。方法回顾性分析2005年至今我院收治的120例下肢DVT患者的临床资料，均通过下肢静脉彩超检查确诊。对60例下肢深静脉血栓形成（DVT）抗凝治疗为抗凝组与60例下肢深静脉血栓形成（DVT）溶栓加抗凝治疗为溶栓组，进行对比性回顾分析。结果抗凝治疗有效率为90.0%（54/60），溶栓加抗凝治疗有效率为91.7%（55/60）。两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对下肢深静脉血栓形成（DVT）采用抗凝治疗亦是有安全的、有效的

2、，值得临床推广应用。　　关键词：下肢深静脉血栓；抗凝治疗；溶栓治疗　　下肢深静脉血栓形成后，可导致血管壁及其周围组织的炎症反应，以及血栓阻塞静脉管腔，造成静脉血液回流障碍，故其初期临床表现主要为疼痛、下肢肿胀和全身反应。疼痛多出现在小腿背侧、大腿或腹股沟等区域。主要是因为血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张、刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故；肿胀可表现为双下肢肿胀，但绝大多数为单侧下肢肿胀，主要是因为血栓形成后，血液回流障碍所致；全身反应主要包括体温升高、脉率增快、白细胞增多等[1]。回顾性分析2005年至今我院收治的120例

3、下肢DVT患者的临床资料，均通过下肢静脉彩超检查确诊，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料回顾性分析2005年至今我院收治的120例下肢DVT患者的临床资料，均通过下肢静脉彩超检查确诊。其中男52例，女68例；年龄20～78（平均51.8）岁。左下肢92例，右下肢25例，双下肢3例；中央型1例，周围型4例，混合型115例。病程12h～1年，平均病程12.6d。随机分成两组，每组各60例，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。　　1.2方法对60例下肢深静脉血栓形成（DVT）抗凝治疗，低分子肝素钙4100U/12h

4、皮下注射。与60例下肢深静脉血栓形成（DVT）溶栓加抗凝治疗对比性回顾分析。溶栓治疗结束后加服华法林，口服3d后停用低分子肝素钙（即华法林与低分子肝素钙重叠使用3d）；未行溶栓治疗者则于低分子肝素钙抗凝治疗后5～7d开始加服华法林，同样华法林与低分子肝素钙重叠使用3d。　　1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。　　2结果　　抗凝治疗有效率为90.0%（54/60），溶栓加抗凝治疗有效率为91.7%（55/60）。两者比较差异无统计学意义（P>0

5、.05），见表1。　　3讨论　　肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定，可分为小腿静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成和股青肿。小腿静脉血栓形成是指小腿肌肉静脉丛血栓形成和膪静脉血栓形成，病变主要在小腿，表现为小腿的肿胀；髂股静脉血栓形成，是指起源于髂-股静脉的血栓形成，主要表现为大腿内IN（股三角）明显胀痛，以及下肢广泛性明显肿胀；股青肿是指全下肢深静脉血栓形成的严重类型，整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞，下肢静脉血液回流严重障碍，同时引起肢体动脉痉挛，出现下肢血液循环障碍，表现为整个下肢广泛性严重肿胀，呈青紫色[2]。　　目前，抗

6、凝及溶栓仍是我们治疗DVT的主要方法。尽管急性期DVT也可采取手术治疗，但绝大多数DVT患者经抗凝及溶栓等治疗也可获得满意的治疗效果，而早期诊断、及时治疗尤为重要。对于这两种方式的作用、效果，以及药物的种类、给药途径、剂量、不良反应等进行介绍，还涉及目前尚存争论的一些问题[3]。治疗开始时应给予大剂量肝素以阻止血栓进一步生长。①给予静脉内30～50mg肝素冲击量，接着应用微滴泵每小时持续泵入0.08～0.12mg/kg的肝素。抗凝效果通过监测激活的凝血酶时间（ACT）、APTT而获得。治疗过程中须调整肝素输注速度以保持ACT在200～

7、300s或APTT时间达到对照值的1.5～2倍，至少6h检查1次。ACT检测方法简易，病房内即可操作，且可随时反复监测，但在敏感度和精确度方面比后者稍差[4]。当肝素剂量稳定后，至少2次/dACT或APTT检查。必须保持最低程度的抗凝水平以使机体获得有效的抗血栓形成状态。抗凝不充分可导致血栓进一步发展、复发及肺梗死（PE）的发生。如果APTT保持>1.5倍对照值，很少发生血栓再发，抗凝达不到这一标准可导致20%～25%的复发率[5]。如果APTT低于对照值的1.5倍，血中肝素水平可通过追加额外剂量及加快输注速度来迅速升高。当APTT持

8、续偏高，肝素输注可短时停止，但不要>1h。肝素需要量常常在病变发生的头几天最大。②静脉间断推注：按0.8～1.0mg/kg体重的剂量一次性静脉推注或输液小壶内滴注肝素，每6h用1次，每次给药前行ACT或APTT监测。控制