1.4.1第四节 太阳病变证

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1、第四节太阳病变证中医学院临床基础教研室（一）变证治则【原文】太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16）分析太阳病病程---三日辨治经过已发汗若吐若下若温针决诊：坏病治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”仍不解。(二）辨寒热真假【原文】病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）分析病人真寒假热---身大热，反欲得衣-----热在皮肤，寒在骨真热假寒---身大寒，反不欲得衣------寒在皮肤，热在骨。太阳病误吐而致胃气耗伤的变证【原文】太阳病，当恶寒

2、发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。(120)分析太阳病当恶寒、发热---寒邪束表，正邪交争现证自汗出---中阳不足，卫阳受损，开合失度不恶寒发热---表证已解；关脉细---阴液不足数---脾胃虚阳躁动吐后中阳损伤邪陷中焦两种情形一二日误吐饥而不欲饮食胃伤不重，尚有食欲三四日误吐朝食暮吐---不能腐熟水谷欲食冷食----阳虚躁动不喜糜粥---不能纳食化谷。胃伤较重讨论胃虚呕吐证【原文】病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，

3、脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。(122)分析脉数虚证因机：误汗，过汗----胃中虚寒，胃气上逆证呕吐（清冷）---胃寒气逆不思饮食---胃中虚冷，纳化不佳脉：数无力---胃中虚阳躁动----数为客热实证因机：胃热亢盛，机能亢奋证：消谷引食---胃热亢盛脉：数有力---胃中实热（三）辨虚证实证【原文】发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）分析太阳病发汗后体质虚证恶寒甚，不发热汗后伤阳阳气大虚，机体失温治则---温阳益气方药---根据三阴证而选实证不恶寒但热，必烦、便秘---汗后阴伤邪从燥化，内结阳明之腑治疗：当和胃气-

4、--通腑泻热，顺承胃气方药：调胃承气汤虚寒变证的主症主脉【原文】下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（60）分析太阳病因机先攻下----阴亏里虚后发汗----阳气外耗微---阳虚推动无力细---阴虚脉道不充振寒---筋脉失温，身乏自持恶寒---阳气亏虚，机体不得温煦治法：温阳和阴方药：以四逆加人参汤化裁。内外俱虚证脉重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治【原文】未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多，必喘，以水灌之亦喘。（75）病人望诊：病人叉手自冒心---心阳虚故喜按闻诊：教试令咳而

5、不咳心肾不足耳窍失养决诊：耳聋无闻原因：重发汗，虚故也---虚证耳聋转机：饮水多必喘以水灌之亦喘形寒饮冷伤肺，肺虚气逆分析（四）辨汗下先后【原文】本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（90）表里同病表证为急为重先表后里为顺若先里后表为逆里证为重为急先里后表为顺若先表后里为逆分析根据小便清否辨表里证治【原文】伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）伤寒不大便六七日---燥实内结，腑气不通头痛----浊热上扰（以前额为甚）发热（蒸蒸发热）---里

6、热蒸腾小便黄赤---热郁于里诊断：阳明里证分析（五）辨标本缓急【原文】伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。（91）伤寒患者误治：医下之证：下利清谷不止----脾肾阳衰，阴寒内盛身体疼痛---表证未解。病机：表证不解，真阳大伤治疗：急当救里（回阳救逆）---四逆汤药后：清便自调（利止）---里阳已复身疼痛----表证仍在病机：里阳已复，表证独在治疗：急当救表（解肌祛风）方药：桂枝汤分析表里同病，舍证从脉【原文】病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92）病人证：发热头痛---风寒

7、束表脉反沉---少阴阳虚，证属表里同病。治疗经过：与表里双解---不差目前情况：身体疼痛---表证不除下利清谷---里虚较急治疗：当救其里---四逆汤---回阳救逆。分析【原文】发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）栀子豉汤证太阳病病因：误汗吐下，正虚邪陷变证较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈较重者：反复颠倒---卧起不安心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛