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1、6例恶性疟疾凶险发作及并发症的护理邵凤霖叶萍中图分类号:R47315文献标识码:B文章编号:1007-0931(2008)06-0085-02作者单位:浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003疟疾是由于疟原虫在红细胞内进行裂体增殖与破坏,导致全身与局部循环改变及机体免疫反应,造成脑、肝、脾、肾、肺等多脏器损害[1]。现把6例恶性疟疾患者的护理体会报告如下。临床资料1一般资料收集自2006~2007年浙江大学医学院附属第一医院住院的6例恶性疟疾,其中男性5例,女性1例(孕8月),年龄29~45岁,平均3913岁。6例患者都曾到过非洲,
2、其中在非洲停留最短的15d,最长的6个月,回国后出现体温升高,最高达4112e。6例患者在血涂片中均找到大量恶性疟原虫。2护理211一般护理由于恶性疟疾为大量红细胞破坏,急性发作期予绝对卧床休息。寒战期予保暖,高热期予物理降温,大汗期予擦身,更换衣裤,保持身体干燥。鼓励进食高糖、高维生素、高蛋白和高铁等食物,以加强营养支持。同时给患者罩蚊帐和室内点蚊香片驱蚊来阻断传播,血涂片2次阴性后撤除蚊帐。212心理护理恶性疟疾发展迅速,病情险恶,同时6例患者均为输入性疟疾,对疾病及预后没有信心,患者和家属均表现出不同程度的紧张和焦虑。在给予详细讲解疾
3、病基础知识及预后的基础上,加强巡视,为其制定饮食和运动计划表,及时报告化验结果,随时与患者和家属沟通。213凶险发作的观察和护理凶险发作的特点是来势凶猛,病情险恶,发展快,病死率高[2]。常见为脑型凶险发作,表现为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍甚至昏迷。本组2例患者出现脑型凶险发作,其中1例伴超高热。2例患者开始均表现反应迟钝、烦躁不安;即刻检测快速血糖,因为恶性疟疾时的低血糖症状不典型,与脑型凶险发作症状有重叠[3],2例患者血糖正常;考虑到恶性疟疾体温升高主要原因为排汗障碍[4],予降低环境温度,温水擦身,暴露肢体于空气中,在腋窝、腹股沟
4、等大动脉处放冰袋:同时持续使用冰帽降温、各2次肌注异丙嗪和氯丙嗪的亚冬眠治疗后,第2d体温降至3712e~3717e,第3d患者神志转清。214并发症护理21411溶血尿毒综合征:是恶性疟疾突然发生的急性血管内溶血所致。可出现全身乏力、腹痛、腰背部痛及少尿或无尿,尿色呈酱油色。本组2例患者发生。予地塞米松、碳酸氢钠、低分子右旋糖酐和速尿等治疗后,1例患者好转,另1例患者行血液净化治疗后好转。21412急性肾功能衰竭:多见于重型恶性疟疾,可出现进行性少尿或无尿,血清尿素氮和肌酐增高,体格检查可有肾区叩痛。本组1例患者发生。予4次血液净化治疗后
5、,肾功能明显改善。21413溶血性贫血:疟原虫寄生在红细胞内大量增殖,破坏红细胞是引起贫血的直接原因[5]。本组6例患者均出现不同程度的溶血性贫血,其中2例患者为重度贫血,在积极抗疟抗溶血治疗基础上,鼓励患者进食富含铁和维生素C的食物;注射益比奥促红细胞生长;给重度贫血患者输注红细胞;同时检测血常规、网络红细胞。3特殊治疗的观察和护理血液净化可快速的降低血疟原虫的血症水平,去除有毒物质,改善微循环,提高血携带氧的能力[6]。本组2例患者接受了持续性血液滤过治疗。311导管的观察和护理每次行血液滤过治疗后,予1B4的稀肝素和庆大霉素混合液进行
6、封管;以纱布包扎,保持敷料干燥:指导患者插管侧肢体避免过度弯曲,防止导管折断。312血栓的观察和护理指导患者插管侧肢体床上行等长收缩,鼓励下床走动,促进下肢静脉血回流,防血栓形成。穿刺前测量术侧大腿中段周长作为基础值,置管期间,每班测量并与基础值对比;评估足背动脉搏动;观察两侧肢体颜色、温度。本组2例患者无血栓发生。313出血的观察和护理恶性疟疾患者因红细胞溶解后释放出大量促凝物质,引起弥散性血管内凝血(包括纤维蛋白降解产物增多和严重的血小板减少)[7]。本组6例患者血小板均有不同程度减少。而血液净化需要连续抗凝,可能会引起或加重出血,因此
7、出血的观察和护理尤为重要。观察患者皮肤、牙龈及穿刺针等部位的出血情况;监测凝血酶原时间1次/日;监测血小板1次/日。(下转第88页)#85#浙江预防医学2008年第20卷第6期ZhejiangPrevMed,June2008,Vol20,No164控制阶段(C):此阶段主要是贯彻解决方案,并确保流程不会回复到初始状态。改进措施实施后一年静脉用药相关差错的发生率明显下降,见表1。表12004~2007年静脉用药相关差错发生率时间实习人数静脉用药相关差错发生数发生率(%)200417~2005141424218200517~2006141855
8、217200617~2007141821016六西格玛管理方法是一项以数据为基础,追求几乎完美的质量管理模式,六西格玛的改进模式,有助于找到问题的关键少数原因,有针对性地采取对策
