牛奶蛋白过敏性胃肠病诊断与营养治疗 课件

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1、牛奶蛋白过敏性胃肠病的诊断与营养治疗济源市妇幼保健院杨金玲食物过敏1906年奥地利儿科医生皮尔凯（clemensvonpirquet）首先提出“过敏”的概念；食物过敏（foodallergy，FA）是由免疫机制介导的食物不良反应。1.某种特定食物引发2.可重复出现3.对人体健康有不良影响食物过敏不良反应非毒性反应：1.免疫机制参与---食物过敏反应--⑴IgE介导--Ⅰ型变态反应⑵非IgE介导--Ⅲ和Ⅳ变态反应⑶IgE介导和非IgE混合介导食物过敏免疫机制IgE介导：以急性发作为特点，可累及一个或多个器

2、官1.皮肤：荨麻疹和血管神经性水肿2.呼吸系统：鼻结膜炎和哮喘3.胃肠道：恶心、呕吐和腹泻非IgE介导：以迟发或慢性发作作为特点，常见临床表现为小肠结肠炎和直肠炎。IgE和非IgE混合介导：以迟发或慢性发作作为特点，以特异性皮炎或一种嗜酸细胞性胃肠病为表现婴儿食物过敏流行病学婴儿期90％的食物过敏反应与8钟食物有关牛奶鸡蛋花生鱼贝壳类大豆坚果类（胡桃、杏仁）小麦食物过敏的发生率食物儿童成人美国澳大利亚法国英国中国美国牛奶2.52.01.12.31.70.3鸡蛋1.33.20.81.33.00.2花生0.

3、81.90.71.80.30.6坚果0.20.30.70.5鱼0.10.070.4贝壳0.11.42.0总6.06.05.55.23.7牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏（cow’smilkproteinallergy，CMPA）：由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导，多见于婴幼儿。牛奶蛋白是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因1.婴幼儿期主要蛋白质营养来源：母乳和配方奶粉2.纯母乳喂养的婴儿也会因母亲摄入奶制品引发严重CMPA,发生率可达0.5％牛奶蛋白包含36种以上的蛋

4、白质主要成分大约的分布％主要过敏原过敏性酪蛋白82++乳清蛋白10ß-乳球蛋白+++a-乳球蛋白++血清蛋白+CMPA流行学2011年杭州地区536例0-3岁儿童，确诊食物过敏26例，患病率为4.85％.食物致过敏原依次为鸡蛋清、鸡蛋黄、牛奶、虾和鱼。食物过敏患病率0-1岁6.3％,1-2岁2.91％,2-3岁1.19％中国部分研究：0-3岁婴幼儿CMPA患病率为0.83％-3.5％1岁以内是CMPA的高峰年龄，经口服激发试验证实的CMPA约占1岁内婴儿的2％-3％，6岁以后CMPA下降到1％以下CAM

5、P诊治现状我国关于儿童食物过敏的研究起步晚，仅十余年目前婴幼儿CAMP的诊治尚不规范1.如按经验主观判断，或用皮肤点刺试验或血清IgE的结果直接诊断；停母乳喂养，或以部分水解蛋白配方奶作为替代治疗等；以便血或血丝便为主要临床症状者易误诊为肠炎或维生素k1依赖因子缺乏症中国婴幼儿食物过敏及蛋白过敏的专家共识及诊治建议婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识：中华医学会儿科学免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会。中华儿科杂志2009,47（11）:835-838婴幼儿食物过敏诊治建议：中华医学会儿科分会儿童保

6、健学组、《中华儿科杂志》编辑委员会。中华儿科杂志2011,49（5）：344-348中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循症建议：中华医学会儿科学免疫学组、儿童保健学组、消化学组、《中华儿科杂志》编辑委员会。中华儿科杂志2013,51（3）：183-185临床症状---皮肤急性荨麻疹，血管性水肿，麻疹样瘙痒皮炎特发性皮炎（AD）1/3有牛奶蛋白过敏1岁以内CAMP，AD发生率40-50％研究发现：反复摄入食物过敏原后，组织释放能力增加临床症状----呼吸道全身过敏症状一部分，极少单独存在症状：喷嚏、流涕、眼耳上腭

7、痒、喉水肿临床表现速发反应：接触牛奶后数分钟至2h内发病，多为IgE介导迟发反应：接触牛奶后48h甚至1周后才出现症状，多为非IgE介导症状无特异性，长可累及多器官系统1.皮肤2.胃肠道3.呼吸系统4.全身临床症状---胃肠道常见：恶心呕吐腹泻血便腹痛等可单独发生或与其他器官过敏并存上述症状迁延不愈会导致生长发育受限、缺铁性贫血、低蛋白血症、水肿等牛奶蛋白过敏的临床表现-IgE机制病症摄食与症状的时间关系临床表现显著特征纯母乳喂养的发生率鉴别诊断临床治愈的年龄有意义的检查急性过敏反应（非过敏性休克）即刻

8、至60分钟口周/眼周血管性水肿/红斑，全身性荨麻疹，呕吐腹泻如完全回避则无复发可能特发性荨麻疹，虫咬80%至3岁spT,ImmunocAp，口服食物激发食管过敏性休克即刻至60分钟呼吸道+/-心血管，通常与上述症状有关同上，治疗选择肌注肾上腺素相当罕见败血症，急性心血管或呼吸系统疾病，癫痫同上spT,Immun，ocAp湿疹数分钟/小时/天瘙痒性皮疹常为全身性，接触牛奶后出现有脂溢性皮炎，肠病性肢端皮炎不确定，可随年龄而改善spT,回避-再