直肠手术护理方法的改进

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1、直肠手术护理方法的改进　　摘要：目的改进手术护理方法，提高手术效率和质量。方法取消手术托盘，直接在器械桌上管理手术器械；改进手术铺单；优化手术配合流程。结果缩短手术开台时间，降低了体位并发症的发生。结论手术护理方法的改进有良好的实用性，深受手术医护人员欢迎；适用于所有截石位体位的手术。　　关键词：直肠手术；护理方法；改进　　直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见恶性肿瘤之一，直肠癌发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁以上为中位数，青壮年发病率呈上升趋势[1]。直肠癌早期无明显症状，易被忽视，随着病程的

2、发展，肿瘤增大，发生溃疡和感染，经腹直肠癌根治术适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。其优点是保留了正常肛门及肛门括约肌[2]。经腹直肠癌根治术的手术切除范围广，容易达到根治目的，但手术难度及手术风险较大，对手术操作技术有更高的要求。直肠手术术中摆置截石体位，医护人员手术站位狭窄。传统的手术护理方法是在患者右腿上方放置托盘，导致狭窄的空间更加局促，且手术铺单繁琐，不利于护士快捷、准确进行手术护理。因此，我们进行了手术护理方法的改进，提高了手术护理质量和效率。现就手术护理

3、的改进进行对比总结。　　1资料与方法　　1.1一般资料对比我科直肠癌根治手术：改进前40例，其中男24例，女16例；年龄37～78岁，平均年龄60.33岁。改进后40例，其中男26例，女14例；年龄31～92岁，平均61.30岁。均采用截石位体位。　　1.2方法　　1.2.1手术区铺单改进前：器械护士与巡回护士配合用1中单包裹托盘→1中单4折铺臀下→4块治疗巾围切口周围→2中单分别裹左右腿→1中单于切口以上打开→上托盘→铺大孔单→2中单铺托盘上。改进后：取消上托盘，1中单4折铺臀下→4块治疗巾围切口周围→2中单分别裹左右腿→

4、1中单与切口以上打开→铺大孔单→1块治疗巾将器械车与右腿连接；更利于保持术中的无菌状态。　　1.2.2取消手术托盘，直接在器械桌上管理手术器械，见图1。　　图1手术器械摆放分布图　　2结果　　手术护理方法改进后，无1例护理相关并发症的发生，大大提高了手术护士的工作效率，见表1，表2。　　3讨论　　直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤之一，手术切除是对直肠癌治疗效果最明确的方法。直肠癌根据肿瘤部位的不同有多种手术方式，手术体位多采用截石位。由于这种体位可以在腹部和会阴部同时进行手术，缩短手术时间。有关器械护士的位置安排和站位屡见报道

5、：传统的托盘器械台摆放在患者一侧小腿上方，人员站位是器械护士在患者的左侧下肢旁，与主刀医生呈45°角并偏后[4]；改进后器械台及器械护士站立患者手术台前1/3处，器械护士站较高踏脚蹬使手术中较深的位置也能看清，手术配合能及时、准确、默契[5]。两种方法各有利弊。作为肛肠专科医院手术室，我们采用上述两种方法在配合各种术式的直肠癌手术后，发现前者存在托盘器械台升的过高，使器械护士拿取器械不便、与站立在两腿之间手术助手有污染风险等弊端；后者因器械台、器械车均在头侧，对麻醉师工作有一定影响。为此，我们对直肠癌手术器械的摆放进行了改进

6、：取消托盘器械台并采取应对措施以弥补无托盘器械台的不便，如自制器械袋、缝合线束的合理放置等。改进后的器械摆放方法在实际应用中取得满意效果。现报告如下。　　3.1改进前，要求巡回护士①裹托盘，抽出一部分时间配合器械护士无菌单包裹托盘并妥善置于安全不被污染区域。增加了巡回护士的工作任务，分散注意力。②摆置体位，在准确舒适的前提下，需要考虑托盘的放置位置及托盘的高度，护士操作更局限。③上托盘，密切关注铺单进程并在规定的步骤正确无误地将托盘放置相应位置，动作小心轻柔，避免污染到无菌单包裹的托盘，托盘需要一定的高度避免术中升床因托盘高

7、度不够而造成的压伤。改进后，以上3种情况予以取消，为巡回护士节约了时间和精力，见表1，优化便捷了巡回护士的工作程序，提高了工作效率和质量。　　3.2改进前，要求器械护士①及时配合巡回护士包裹托盘。裹托盘时托盘升至一定高度的情况下，巡回护士及器械护士按无菌原则要求，严格先后顺序及无菌操作。器械护士必须保证自己不被污染的前提下做到托盘包裹严密、平整，便于摆放器械。加重器械护士工作负担而且有可能发生铺置失败需重新补救的情况，一旦发生将会带来更多麻烦。与此同时也加大了器械护士自身可疑污染的机率。②手术开台前器械需要上托盘，将手术器械

8、按要求移至前后托盘上并配合医生快速开台。器械护士需在极短时间内做到将所有的器械准确摆放于相应的位置并准确传递手术开台物品的。手术开台物品的繁多，器械护士需分批次转移物品，分散了注意力，加大了工作量，无暇与巡回护士及时进行手术切皮前第二次物品清点。③手术过程中器械护士将下一步所需物品提前备至