直肠癌手术患者的护理措施

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1、中南大学网络教育学院专科大作业学习中心：重庆学习中心专业：护理学（专科）学生姓名：黄红梅学号：09114510701121评定成绩：评阅教师：直肠癌手术患者的护理措施摘要：目的是采取有效的防治措施对直肠癌术后手术的价值。据我科2009年至2011年1月19例直肠癌患者的护理措施，严密的观察生命体征，加强心里护理，做好健康教育，同时完善各项基础护理，结果19例患者中生存18例，死亡1例，死亡原因：肺栓塞。加强直肠癌术后患者的护理，可以提高患者的生存率。关键词：直肠癌生存率手术护理直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约占所有癌的60％，发病率仅次于胃癌，我国直肠

2、癌发病年龄约在45岁左右为多，亲年人发病有升高的趋势。直肠癌的病因：1.直肠慢性炎症使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。2.直肠腺瘤癌变，特别是家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率最高。3.饮食和致癌物质，脂肪.肉食和低渣饮食可使肠道细菌组成改变，胆盐.胆酸的增多，被肠内厌氧菌分解为不饱和多环羟等致癌物质。直肠癌好发于直肠腹部，腹膜反折一下，距肛门较近。直肠癌临床表现；1.排便习惯的改变，排便次数增多，无规律腹泻和便秘交替出现，有里急后重，排便不尽感，后期可由于肠腔狭窄而大便变细。2.血便是直肠癌病人最常见的症状出血量从少到多，但癌肿侵犯到大血管时可出现大出血和休克。3.慢

3、性肠梗阻4.直肠癌晚期，当癌细胞侵犯到其他脏器时，会出现其他受累脏器的相应症状。侵犯骶尾神经时，可由骶尾部持续性剧痛，膀胱受累时出现排尿不畅等，还会出现恶病质症状，如消瘦，乏力，贫血，肝脾肿大，黄疸以及腹水等。直肠癌的治疗原则是早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治的目的。手术前后配合放疗、化疗，可更好地提高疗效。手术治疗：1.根治术：经腹，会阴联合直肠癌切除术。适用于距肛门7cm左右的低位直肠癌。由于不能保留肛门括约肌必须在左下腹作一个永久性乙状结肠造瘘。称Miles手术。2.经腹腔直肠癌切除术。适用于距离肛门10cm以上的高位直肠癌病人，手术时可留下足够的

4、直肠，并可保留肛门。3.姑息性手术。对有此病例可作癌肿肠局部切除术。无法切除而且伴有梗阻的病人，可作肠道捷径吻合术或造口术，以解除梗阻。①早期直肠癌：早期直肠癌系指癌灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层内的病变，一般无淋巴结转移，但癌肿侵至黏膜下层者，约有5%～10%可发生局部淋巴结转移。大体所见可分为3型：A.息肉隆起型：外观为局部隆起的黏膜，可有蒂或亚蒂或呈现广基3种情况，此型多为黏膜内癌;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或轻微隆起，呈硬币状;C.扁平隆起伴溃疡：如小盘状，表面隆起而中心凹陷，见于黏膜下层癌(图1)。　　②中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系指癌组织

5、浸润超过黏膜下层，达肌层及浆膜者，常伴有局部淋巴结转移。可分为3型：A.隆起型：特点为肿瘤向肠腔内生长，状似菜花或息肉样，边界清楚，有带蒂和广基2种;B.溃疡型：又称局限溃疡型，状如火山口，形状不规则，边缘隆起，此型肿瘤组织向肠壁深部生长，易侵犯邻近器官与脏器或发生穿孔;　　③浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。护理措施一、术前护理措施1.饮食护理：宜进高蛋白、高

6、热量高维生素，易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力。忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。术前2天给足够的流质，4-5餐/日，量约300-500ml。如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道。有梗阻的患者禁食。2.肠道准备，可减少或避免术中污染，术后感染，增加手术的成功率。（1）抗生素的应用：术前3天口服甲硝挫、红霉素胶囊3次/日，饭后服用，作用是抑制肠道细菌，预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。（2）缓泻剂的使用：使无梗阻的情况下术前晚需口服甘露醇、电解质散等缓泻剂。（3）机械性准备：术前晚8：0

7、0和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止。灌肠时患者左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸，灌毕不宜立即排便，保留10-15分钟，灌肠途中如出现剧烈腹胀，面色苍白，出冷汗等，要立即停止操作并处理。术晨置胃管，导尿，女性患者为减少或避免术中污染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。3.术前心理护理：患者大多有恐惧心理，应多与其交谈，生活上关心他们，不在其前面窃窃私语或高声谈笑，详细的向他们介绍术前准备，术前、术后注意事项及手术治疗效果，减轻患者心理负担，腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响

8、生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活