未足月胎膜早破348例临床分析

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1、未足月胎膜早破348例临床分析作者：李燕,刘艳红,庞岚,牛艳丽单位：河北省邯郸市妇幼保健院(李燕、刘艳红、庞岚);河北省邯郸市急救中心(牛艳丽)【摘要】目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)的发生因素，并分析不同孕周对分娩方式及围产儿的影响。方法对我院348例PPROM患者的诊治情况进行回顾性分析。结果PPROM有易发因素存在，阴道炎37.9%(132/348)，流产引产史28.2%(98/348)，不明原因23.6%(82/348)，瘢痕子宫6.0%(21/348)，胎位不正2.6%(9/348)。348

2、例PPROM患者，孕32～34+6周剖宫产率高于孕28～31+6周和孕35～36+6周(P<0.05)。孕28～31+6周、孕32～34+6周的新生儿转PICU率、新生儿窒息率、病死率均高于孕35～36+6周组(P<0.05)。结论阴道炎、流产引产史、不明原因是PPROM发生的主要因素，围生儿结局与孕周密切相关，剖宫产并不是降低围生儿不良结局的最佳分娩方式。【关键词】未足月胎膜早破;易发因素;妊娠结局胎膜早破(PROM)是产科常见并发症，近年来孕妇发生胎膜早破，尤其是未足月胎膜早破(PPROM

3、)的比例逐年升高，在所有妊娠中PPROM发生率1%～2%，早产合并PPROM占30%[1]。PROM可引起早产，母儿感染及脐带脱垂等并发症，早产可引起围生儿死亡。PPROM易致母婴出现一系列的并发症，从而增加孕产妇和围生儿病死率[2]。因此恰当处理PPROM将是减少围生儿死亡的关键。本文对348例PPROM患者的临床资料进行回顾性分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择邯郸市妇幼保健院2005年1月至2008年12月348例PPROM患者，年龄20～39岁，平均年龄26.7岁;其中初产妇192例，经产

4、妇156例;孕28～31+6周82例，孕32～34+6周145例，孕35～36+6周121例;单胎315例，双胎32例，三胞胎1例。　　1.2诊断标准孕满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病例可诊断为PPROM。　　1.3方法将孕28～31+6周82例，孕32～34+6周145例，孕35～36+6周121例PPROM的母儿情况进行对比分析，分析不同孕周对分娩方式及围生儿的影响。　　1.4统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　

5、2结果　　2.1PPROM发生的相关因素348例PPROM发生的易发因素：阴道炎37.9%(132/348)，流产引产史28.2%(98/348)，瘢痕子宫6.0%(21/348)，胎位不正2.6%(9/348)，多胎0.9%(3/348)，破膜前有性生活史0.6%(2/348)，子宫畸形0.3%(1/348)，不明原因23.6%(82/348)。　　2.2PPROM患者不同孕周分娩方式比较348例患者中，阴道分娩153例占44.0%，剖宫产195例，占56.0%，其中孕32～34+6周组的剖宫产率高于孕

6、28～31+6周组和孕35～36+6周组(P<0.05)，孕28～31+6周组与35～36+6周组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。　　2.3不同孕周组围生儿结局比较孕28～31+6周组、孕32～34+6周组新生儿转PICU率，新生儿窒息率、病死率均高于孕35～36+6周组(P<0.05)。见表2。表1不同孕周分娩方式比较例(%)注：与孕32～34+6周比较，*P<0.05表2不同孕周围生儿结局比较注：与孕35～36+6周比较，*P<0.05　　3讨论　　PPROM的

7、发生存在易发因素，对其有效的预防及发病后及时抗感染，促胎肺成熟，选择合理的终止妊娠时机及分娩方式是降低母婴并发症的关键[3]。　　3.1PPROM的病因与诱因本研究中阴道炎是PPROM的首要因素，妊娠期存在于阴道内的致病菌及条件致病菌可由阴道、宫颈上行感染至胎膜，引发胎膜的局部感染，此种感染多无明显临床症状，属亚临床感染。胎膜因感染而变脆，极易发生胎膜早破。流产引产占28.2%,这可能与行流产和引产术导致宫颈受损引起宫颈机能不全有关。随着妊娠月份的增加，宫腔内压日益增大，羊膜囊逐渐突向扩大的子宫颈口而至P

8、ROM，因此要加强产前检查。积极治疗阴道炎，预防羊膜腔感染，及时纠正异常胎位，避免妊娠晚期负重或过度劳累，多胎妊娠或羊水过多者应卧床休息，有子宫颈功能不全者，应于孕前修补或孕中期进行子宫颈环扎术，以预防PROM[4]。　　3.2PPROM不同孕周对分娩方式及围生儿的影响本研究显示，在348例PPROM患者中，剖宫产率占56%。其中孕32～34+6周组的剖宫产率高于孕28～31+6周组和孕35～36+6周组，而孕28～31+6周