医院等级评审资料目录2.4.1.1

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1、资料目录（条款代码：2.4.1.1）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。一、条款目录【C】级材料1.执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。2.有部门间协调机制，并有专人负责。3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。4.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。5.对转科病人必须有医或护士护送并进行交接，并有记录。【B】级材料符合“C”，并1.有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行

2、再培训。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】级材料符合“B”，并持续改进服务流程有成效。二、支撑材料目录符合【C】级材料目录1.凤庆县人民医院医院管理规范--病人入院、出院制度。2.凤庆县人民医院医院管理规范--病人转科、转院制度。3.急诊科留观病人制度及流程。4.入院、出院服务流程。5.患者转院服务流程。6.患者转科流程。7.医院多部门质量安全管理协调制度。8.多部门、多科室的协调机制。9.凤庆县人民医院便民服务措施。10.《凤庆县人民医院床位协调或医疗设施有限时管理制度》的通知。1

3、1.患者转接登记本。符合【B】级材料目录1.凤庆县人民医院诊疗服务制度及流程培训登记本。2.医务科医疗服务流程督导工作记录本。符合【A】级材料目录医务科医疗服务流程督导工作记录本。凤庆县人民医院病人入、出院管理制度一、入院管理：(一)病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣、由接诊室护理人员送入病房。并向病房护士做好交班工作。(二)危重病人或即将分娩者可免浴，大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直接送入病房或手术室。(三)传染病人在隔离室按隔离技术

4、进行入院处置后再送入传染病房，传染病人的衣物须经消毒后存放。(四)病人的衣服可交病人家属带回，或由住院处保管，填写保管清单两份，由接诊室护理人员及病人共同签名。一份交给病人保存，出院时凭证取衣。(五)护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。(六)接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。(七)病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环

5、境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。(八)通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理要求。二、出院管理：(一)护理人员根据医嘱整理出院病人病历，药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理出院手续。(二)接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药的使用方法。(三)做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见，签发出院证，送病人到住院处接诊室更衣。(四)清整病床单位用物，注销各种卡片。进行病床单位终未消毒处理。(五)病情不

6、宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批准和家属出示手续，并在病历上注明自动出院。应出院而不出者，通知所在单位接回。凤庆县人民医院医务科2012年10月修订凤庆县人民医院住院患者转科、转院制度一、符合下列条件之一者可办理转科手续。1、本科治疗不能满足,需要到专科科室进行治疗者。如糖尿病患者需做眼科手术，内科患者需做骨科手术等。2、住院期间突发其他急性病症，如骨科患者突发心肌梗死等。3、其他情况需转科治疗的患者。二、符合下列条件之一者可办理转院手续。1、患者患有本院不能提供医疗条件的病种，

7、如精神类疾病，某些特定传染病等。2、急诊入院的享受医疗保险的患者需转往定点医院继续治疗者。3、医保规定的其它可转院情况。三、转科程序。1、患者转科前需经转入科室会诊同意。转科前，由经治医生开出转科医嘱、书写转出记录，通知财务室、入院处等，按联系的时间转科。2、转出科室须派人将患者护送到转入科室，向经治医师交待有关情况。3、转入科室及时对患者接诊检查，书写医嘱及转入记录。四、转院程序。1、符合条件的转院患者转院前需经所在科室科主任同意，报医务处审批备案，并协助联系转院事宜。2、特殊患者（包括门诊患者）需转外地医院治疗时

8、，应由副主任医师以上人员申请，填写转院病历，科主任同意签字后，经医务处批准，涉及医保病人应根据医保相关规定执行。但急性传染病、麻风病、精神病、截瘫患者，不得转外省、市治疗。3、不符合条件自行联系要求转院的患者，上级主管医师查看病情认为身体状况耐受的，需经科主任同意后方可办理出院手续后,自行转院。4、如认为病情危重不适宜转院而患者强烈要求转院并不