慢性乙型肝炎患者服用核苷类药物的健康教育.doc

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1、慢性乙型肝炎患者服用核苷类药物的健康教育【关键词】慢性乙型肝炎;抗病毒治疗;健康教育慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)变异抑制了乙肝病毒e抗原(HBeAg)合成所致[1]。据统计,目前全球慢性乙型病毒性肝炎感染者达4亿,我国有1.3亿。50%~75%的慢性感染者中有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变,部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌,是主要的疾病死亡因素之一[2]。慢性乙型病毒性肝炎目前以抗病毒药物治疗为主,再根据不同的病情给予适当对症治疗的综合治疗方案,抗病毒药物治疗目前主要有两大类:(1)α-干扰素能阻止病毒在宿主肝细胞内复制,

2、且具有免疫调节作用。(2)核苷类似药物能够抑制乙肝病毒DNA的复制,减少血液中乙肝病毒的数量,从而达到治疗目的。核苷类药物用药应在正规医生指导下,医患配合,按照具体的病情,有针对性地选择用药。但有一部分患者服药依从性差,在其治疗过程中多作健康宣教能取得很好的效果,现报告如下。  1对象及方法  1.1对象    选择2009年6月到我科门诊著名专家诊室1正在进行口服核苷类似物抗病毒的200例患者,抗病毒治疗1个月以上,病史最长10年,最短1年。年龄10~75岁,男145例,女55例。其职业各个行业均有。适应证:HBV病毒104以上,肝功能:ALT

3、/AST在正常值2倍以上的慢性乙肝,肝硬化失代偿期,重症肝炎等均可。为口服药物,方便,副作用少,适用范围广。  1.2方法  常用的有拉米夫定(贺普丁),阿德福韦酯(贺维力),恩替卡韦(博路定),素比伏(替比夫定)治疗剂量为每日一粒,定时服用,疗程至少2~3年。  1.3建立用药监测和随访记录  在每位患者就诊时由医生为其指导,详细介绍用药目的,治疗目标,用药注意事项,停药标准,复查时间等,将病情记录于门诊病历上。由护士记录患者基本信息,建立个人用药档案,病历统一存放,发放相关资料,督促患者按时用药、定期复查。  2结果3经过医务人员健康教育的开

4、展,患者了解乙肝抗病毒的相关知识,主动参与配合医生的治疗,用药依从性好。逐渐重视治疗过程的复查与随访,未出现擅自漏服、停服药,治疗效果显著。正确遵医嘱用药的患者病情平稳,HBVDNA为0,肝功正常,无并发症。因此,在病毒性肝炎抗病毒过程中,医务人员实施的健康教育是必要的,对患者的就医认识也是最有影响力的。  3教育指导  3.1用药前指导  实行病情告知制度,征得患者的同意,告知患者病毒性肝炎的治疗是一个长期的过程,时间长,费用高,抗病毒要求严格。核苷类似物能够在短期内(1年)减少血液中的病毒数量,其中一些强效的核苷类似物甚至能将病毒减少到检测不

5、到的水平,并维持较长一段时间。治疗时间长,病毒容易发生“耐药变异”,使得药物失效只得更换药物或联合用药。核苷类物口服药每天一次,每次一粒,每天定时服药,不得随意停药、减药,否则易造成病毒反弹,耐药,治疗失效。向患者讲解关于乙型病毒性肝炎的基础知识、并发症、非药物及药物疗法主要方式。根据个体的具体情况进行个体化指导,同时发放乙肝知识宣传手册,注明使用药物的名称、剂量、用法,让患者能随时给以参照。强调按时用药,交代复查时间,提供电话和网上咨询通道。  3.2用药中指导  对已开始治疗的患者,工作人员应定期电话随访,询问患者生活习惯,制定用药计划,及时

6、帮助患者解决治疗中遇到的问题。邀请患者参加乙肝知识讲座,组织相互交流,医患面对面通过专题讲解的方式,让患者有更多的时间对自己的病情进行咨询。向患者家庭成员进行宣传教育,让每位家庭成员了解有关疾病知识及其预防方法,督促与配合患者完成治疗任务至关重要。督促患者定期复查,服药第1个月后应复查肝、肾功能、HBVDNA定量、血常规,病情平稳后每3个月复查,每6个月应做一次彩超。必要时可根据治疗效果监测乙肝病毒变异、血清学e抗原和e抗体定量。  3.3停药后指导  慢乙肝经过治疗后,达到停药标准的,可在医生指导下停药。亚太肝病学会颁布的新乙肝指南中提出:乙肝

7、治疗达标是指HBVDNA已经转阴,同时e抗原发生血清学转换,即e抗原消失和e抗体产生,加上ALT正常这三项达标[3]。每隔6个月检查一次,连续两次也就是1年以上达标就可以停药。应继续每6个月监测一次肝功能、肾功能、乙肝三对及HBVDNA定量,防止病情复发。生活上劳逸结合,同时避免饮酒,使用肝毒性药物及其他对肝脏不利的因素。  4小结3综上所述,用药的教育指导是现代护理必须掌握的技能之一,旨在帮助患者掌握知识,树立信念,建立健康行为,并通过这个环节产生效果,所以教育是否有效,关键取决于患者[4]。而在乙型肝炎治疗过程中,患者的依从性十分重要,否则一

8、旦失去疗效,不仅将影响工作,也会加重自身的病情,给患者及家人带来巨大的精神及经济压力,必须给予足够重视。健康教育干预直接影响患者的就医态

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