声触诊组织量化技术无创性评价肝硬化程度的临床研究

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1、声触诊组织量化技术无创性评价肝硬化程度的临床研究　　摘要：目的探讨声触诊组织量化技术（VTQ）无创性评价肝硬化程度的临床价值。方法选取2013年4月～2014年4月我院收治的98例肝硬化患者，将其作为观察组，并选取同期90例健康者作为对照组以及112例慢性肝炎患者作为肝纤维化组，采用VTQ技术进行无创性评价肝硬化程度。结果肝硬化组患者的VTQ测值明显高于对照组和肝纤维化组（P<0.05或0.01），A级、B级及C级之间的VTQ测值差异有显著性（P<0.05），具有统计学意义。肝硬化分级与VTQ测值呈正相关（P=0.0000

2、），VTQ测值敏感的及特异度分别为91.76%及69.23%。结论VTQ的灵敏度高，检测成功率高，操作更较简便，其临床应用前景较为广泛。　　关键词：声触诊组织量化技术；无创性；肝硬化　　肝硬化是一种严重而不可逆转的肝脏疾病，是临床上较常见的疾病，其发病率高，并发症严重，严重威胁患者生命。及早诊断肝硬化，判断肝硬化病情的严重程度及发展趋势，对延缓患者并发症的发生以及进行针对性地治疗是十分重要的[1]。肝脏病理组织学检查是诊断、分类及预后判定肝纤维化和肝硬化的"金标准"，但存在一定风险，且难以重复进行[2]。因此准确评价早期肝

3、硬化的无创检查手段，对临床工作及患者都有着极其重要的意义。本研究旨在利用声触诊组织量化技术对肝硬化患者进行检查，并与并病理检测结果进行对照研究，以探讨声触诊组织量化技术在无创诊断肝硬化中的应用价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2013年4月～2014年4月我院收治的98例慢性肝炎患者，其诊断标准均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的肝硬化诊断标准[3]，将其作为肝硬化组，其中男68例，女30例，年龄34～75岁，平均年龄为（49.50±5.45）岁，其中乙肝肝硬化54例，丙肝肝硬化21例，酒精性肝硬化13例，

4、隐形肝硬化7例，AIH导致肝硬化3例。依据Child-Pugh分级，将病例分为肝硬化A级、B级和C级，病例数分别为32例，37例和29例。选取同期来我院进行体检的90例健康者作为对照组，男69例，女21例，年龄18～65岁，平均年龄（41.95±4.65）岁；并选取同期我院112例慢性肝炎患者（肝组织病理活检肝纤维化S0-S4期）作为肝纤维化组，男81例，女31例，年龄29～73岁，平均年龄（45.85±9.50）岁。　　1.2方法肝硬化组以及肝纤维化组的所有患者均行肝组织病理活检。对照组、肝硬化组和肝纤维化组均依次使用声

5、触诊组织量化技术（VTQ技术）对肝脏进行检测，检测部位包括肝左外叶下段，右前叶下段、右后叶下段以及肝右前叶肝包膜。由同一名有经验的超声医师检测，得出弹性量化值。　　VTQ技术检测：应用西门子SiemensS2000超声诊断仪，4C1凸阵探头，频率1.5～4.0MHz，配备ARFI及VTQ技术。受试者仰卧位，探头涂抹耦合剂后，贴近剑突下腹壁，进行肝左叶检测；通过肋间隙对肝右叶进行检测，保持探头与扫查部位垂直固定，避开肝内大血管及胆管，检测肝包膜，在距包膜3～4cm处对肝右叶进行检测，由同一位经验丰富的超声医师进行VTQ检测，

6、每个数据测量5次取其平均值。　　1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料的组间比较采用t检验，不同肝硬化分级的多组间VTQ测值比较采用非参数秩和检验，相关性采用Spearman秩相关分析。P<0.05有统计学意义。　　2结果　　2.1两种检查方法肝纤维化诊断结果与病理级别间的相关性，见表1。　　由表1可看出，肝硬化组患者的VTQ测值明显高于对照组和肝纤维化组（P<0.05或0.01），肝纤维化组的VTQ测值高于对照组（P<0.05）。　　肝脏不同部位和肝硬化分级VTQ测值

7、的方差分析结果：A级、B级及C级之间的VTQ测值差异有显著性（P0.05）；肝右前叶、肝右后叶和肝左叶三组的VTQ测值与肝包膜测值比较均有显著性差异（P<0.05）。　　肝硬化VTQ测值随着慢性肝病患者病情加重而升高。对肝硬化组进行Spearman等级相关分析，肝右前叶、右后叶、左叶以及肝包膜的相关系r分别为0.99、0.095、090及0.93。其结果显示肝硬化分级与VTQ测值呈正相关（P=0.0000）。　　2.2VTQ诊断肝硬化与病理诊断结果比较，见表2。　　由表2可看出，VTQ的敏感度的及特异度分别为91.76%及

8、69.23%。　　3讨论　　肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。肝细胞癌则多发生在肝硬化背景下。目前认为，肝纤维化及早期肝硬化是可逆转的[4]，早期诊断治疗可避免患者发展为肝硬化、肝癌。目前肝纤维化及早期肝硬化的非创伤性诊断尚无统一标准，故寻找一种准确、方便、非创伤的