提前护理干预加联合应用缩宫剂对产后出血的效果观察

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1、提前护理干预加联合应用缩宫剂对产后出血的效果观察　　摘要：目的研究提前护理干预加联合应用缩宫剂预防产后出血的临床效果。方法对2013年7月～12月在我院自然分娩的产妇产前和产时进行护理评估，对76例有产后出血高危因素的产妇进行提前护理干预和联合应用缩宫剂，预防产后出血作为观察组。与我院2013年1月～6月进行常规治疗和护理的自然分娩产妇作为对照组进行比较，对两组的产后出血率、出血量、输血率等列表统计。结果观察组产后出血发生率明显低于对照组。观察组1.95%，对照组4.62%。差异有显著意义（P<0.05）；产后2h出血量观察组（15

2、0.66±47.53）ml，对照组（235.64±64032）ml，产后24h出血量观察组（235.64±64.32）ml，对照组（306.62±73.56）ml，差异有显著意义（P<0.05）。结论提前护理干预加联合应用缩宫剂可有效预防产后出血。　　关键词：提前护理干预；联合缩宫剂；产后出血　　产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量达到或超过500ml者，是产科严重并发症，严重影响产妇及新生儿的生命和健康，所以应该特别重视[1]。而引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘、胎膜因素，软产道裂伤，凝血功能障碍等几个方面。产妇入院后按

3、照护理程序产前和产时及时进行护理评估，针对出血倾向的高危孕产妇，我们及时进行提前护理干预加联合应用缩宫剂，预防产后出血的发生、发展，取得了满意的临床效果。现报告如下；　　1资料与方法　　1.1一般资料将我院2013年1月～6月进行常规护理和治疗的自然分娩238例的产妇为对照组，观察组对2013年7月～12月256例自然分娩的产妇按护理程序产前和产时进行护理评估和筛选，有76例产后出血高危因素的产妇，包括妊娠合并贫血、血小板减少、妊娠高血压疾病、子宫过度膨胀，多次妊娠，有产后出血史、产程延长。过度紧张疲劳等，有针对性进行了提前护理干预

4、加联合使用缩宫剂。两组产妇年龄、孕产次、孕周比较，差异无显著意义，具有可比性。两组产妇出血率，产后2h、24h出血量，输血例进行列表统计，差异有显著意义。两组均无子宫切除和产妇死亡。　　1.2方法　　1.2.1出血量的监测正确收集与测量产后出血的量，对防治产后出血很重要。两组产妇均在胎儿娩出后在臀部放置带有刻度的接血器。收集产道出血量，注意勿将羊水、脐带血混入接血器。勿使血液外溢，计算总出血量。　　1.2.2护理干预对照组常规观察产程，胎儿娩出后立即肌肉注射催产素20单位。观察组对产前、产时、产后三个阶段进行护理评估有针对性进行护理

5、干预。产前，有潜在出血因素的如重度贫血、血小板减少、妊娠高血压疾病、有产后出血史等高危因素的做好备血、用药及用物准备，予心理护理，使产妇保持最佳的心理状态。产时：第一产程，严密观察产程进展，常规使用产程图。及时发现和处理产程延缓和停滞。注意产妇营养与休息。保持体力，合理使用催产素，防止产程过长。第二产程指导产妇正确用力，第二产程进展缓慢超过1h进展不大要及时查找原因，及时处理。会阴切开时间要适时，动作轻柔，保护会阴注意软产道裂伤。第三产程是预防产后出血的关键。所有产妇在胎儿娩出后肌肉注射催产素20U。注意识别胎盘剥离的征象，避免过早

6、粗暴按压子宫及强拉脐带，超过10min且有出血量达200ml即行人工剥离。检查胎盘、胎膜的完整性，减少晚期产后出血的发生。对产前评估对出血倾向产妇静脉滴注催产素20U。胎盘娩出后，①观察阴道出血量，②腹部按压宫底检查子宫轮廓。如子宫软收缩欠佳，阴道流血达200ml，排除软产道裂伤出血，要及时按摩子宫，联合使用缩宫剂促进子宫收缩控制出血。产后2h在产房留观，每30min按压宫底检查子宫收缩情况、阴道流血量、膀胱充盈情况和血压、脉搏，重视产妇主诉询问有无头晕、心慌、出汗及早发现出血[2]。鼓励产妇及时排空膀胱，要观察产妇心情变化，如对新

7、生儿性别不满意的进行心理疏导，产妇疲劳饥饿指导进食易消化饮食。　　1.2.3联合用药的方法两组产妇在胎儿娩出后均立即肌肉注射催产素20U。观察组有产后出血倾向的高危产妇加用催产素20U静脉滴注。对于子宫收缩仍然欠佳，阴道流血达200ml，立即给予卡前列甲酯栓2枚（1mg）舌下含服。对于极少数使用以上宫缩剂效果仍不佳时卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug深部肌肉注射。　　2结果　　2.1两组产妇产妇出血发生率、输血率及2h、4h出血量比较表1显示对照组有11例发生产后出血，3例输血150～400ml。观察组有5例产后出血，1例输血20

8、0ml，差异有显著意义（P<0.05），见表1。　　2.2两组产妇产后2h、24h出血量比较产后出血80%发生在2h内，但对高危出血倾向的产妇未进行及时有效的止血，2h后出血量机率也明显提高，见表2。　　3讨论　　3.1产后出血是产科