急性缺血性脑血管病的他汀治疗(北京)

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1、急性缺血性脑血管病的他汀治疗病例分享淮南市第一人民医院神经内科薛敏例1患者徐水山，男，51岁，工人。主诉：头晕5天，言语不清、吞咽困难1天。现病史：患者于2012年4月23日在家中休息时突然出现头晕、头昏，无视物旋转、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、言语不清、肢体麻木无力等症状。当时去附近诊所，给予甘露醇、丹参注射液静滴治疗4天，头晕症状无好转。4月27日患者到淮南莫医院查头颅CT示：两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死。后患者回诊所行颈椎推拿按摩及刮痧治疗，症状较前逐渐加重，头晕伴恶心，并出现口齿不清、吞咽困难，测血压为200/120mmHg，口服硝苯地平片，血压降至150/100mmHg，症状仍无

2、改善。4月28日来我院就诊。高血压病史10年，不规则口服硝苯地平片，未监测血压；2型糖尿病史2年，未规则治疗，未监测血糖；无吸烟、饮酒嗜好；否认家族遗传病史；父亲有高血压史。既往史入院时体格检查：BP160/100mmHg(L)，155/95mmHg(R),HR:82次/分，右颈动脉闻及轻度杂音，左侧(-)，心肺(-).神志清楚，对答切题，言语不清，构音障碍，饮水呛咳，右侧眼裂＜左侧，右侧瞳孔直径2mm，左侧3mm，对光反射正常，眼球运动正常，右侧额纹较左侧浅，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，右侧软腭低、悬雍垂右偏、右侧咽反射（-），右侧面部出汗障碍。左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧Ⅴ级，四肢肌张力、腱反

3、射正常对称，双下肢病理征（+）。右侧面部及左侧肢体针刺觉减退。脑膜刺激征（-），右指鼻试验（+），右跟膝胫试验（+），昂伯氏征（+）。辅助检查2012-04-27淮南莫医院查头颅CT示：两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死（无CT片）。2012-04-28我院查头颅MRI示：脑干急性期脑梗死（延髓），两侧侧脑室旁、右侧基底节区多发性腔隙性脑梗死。2012-04-291.血常规、尿常规、大便常规+隐血正常2.血凝全套、肝肾功能均正常3.空腹血糖6.8mmol/L；糖化血红蛋白6.3%，4.血脂分析：甘油三酯1.71mmol/L，胆固醇4.92mmol/L，高密度脂蛋白1.40mmol/L，低密度脂蛋

4、白2.74mmol/L；5.同型半胱氨酸23.73umol/L(正常0-15)。辅助检查2012-05-03颈部血管彩超示：右侧颈动脉中内层最厚约1.1mm，左侧颈动脉中内层最厚约1.3mm，双侧颈动脉壁弹性降低，血流充盈尚可，频谱峰值降低，阻力指数增高。双侧颈动脉管腔内可见斑块回声，右侧大小约1.5×1.2mm，左侧大小约11×2.8mm。双侧颈动脉壁硬化伴斑块形成。辅助检查2012-05-04DSA检查诊断1.脑干梗死（延髓背外侧综合征）（大动脉粥样硬化型）发病机制：动脉-动脉栓塞2.多发性脑梗死（大动脉粥样硬化型）发病机制：动脉-动脉栓塞低灌注栓子清除障碍载体动脉斑块堵塞穿支3.高血压

5、病3级（极高危组）4.空腹血糖受损责任血管：右侧椎动脉、双侧颈动脉系统危险因素：高血压、空腹血糖增高高同型半胱氨酸血症处理双抗+强化他汀：阿司匹林肠溶片0.1、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀40mgqd；1周后停阿司匹林；活血化瘀、清除自由基、神经营养：5%GS250ml加入银杏叶注射液10ml，静滴，qd×7天；依达拉奉30mg静滴，每日2次，qd×10天；叶酸、vitB6口服；对症治疗鼻饲药物及流质、控制血糖、监测血压等。康复治疗：吞咽障碍、肢体功能预后患者在我科住院治疗25天，拔除胃管，可自行进食、行走。症状明显好转出院。出院时体格检查：BP145/80mmHg(L)，147/80mmH

6、g(R),神志清楚，对答切题，言语不清，构音障碍，右侧眼裂略＜左侧，右侧瞳孔直径2.5mm、左侧3mm，对光反射正常，眼球运动正常，双侧额纹对称，右侧面部出汗。左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，右侧软腭低、悬雍垂略右偏，右侧咽反射减弱，左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧Ⅴ级，四肢肌张力、腱反射正常对称，双下肢病理征（-），右侧面部及左侧肢体针刺觉减退。右指鼻试验（±），右跟膝胫试验（±），昂伯氏征（+）。2012-05-28血、尿常规正常，大便隐血（-）；肝肾功能、肌酶正常；血脂：甘油三酯2.99mmol/L，胆固醇3.40mmol/L，高密度脂蛋白1.06mmol/L，低密度脂蛋白0.98mmol/L。HC

7、Y：15.38umol/L实验室检查：例3孙洪兰，女，58岁，退休工人。主诉：言语不清、右侧肢体无力6天。现病史：患者于2011年3月19日早晨6点左右起床后感口齿不清，右侧肢体无力。右手无力逐渐加重至不能持物，右下肢抬腿困难，需要家人搀扶，无头晕、头痛、饮水呛咳、感觉障碍、意识障碍等。当时至附近某医院住院治疗，诊断为脑梗死，给予阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、降压及输液等治疗。患者症状未见好转，于3月25日就诊