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1、肺癌早期诊断研究进展西安交通大学医学院第二附属医院杨拴盈背景肺癌是第一大恶性肿瘤。临床表现复杂多样。早期诊断率。早期诊断是改善预后的关键。缺乏早期诊断措施。严峻，高度关注！影像学支气管镜AFBE-BUSENB共聚焦荧光显微镜痰细胞学标志物早期诊断方法进展应用计算机软件分析和处理数字化的胸部影像，对可疑阴影进行显示，辨认，标记，定量分析，自动汇总并作出报告。Shiraishi等以427个肺结节的常规数字化图像为研究对象，发现CAD在数字化胸片上的检测敏感性为78.2%，假阳性为每幅图像4.2个，优于常规胸片。计算机
2、辅助检测系统(CAD)研究认为SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的。7项临床试验显示SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%-100%。Chien等(2008)的临床研究发现,对于无症状的患者,单次CT筛查可较X线胸片早1年发现肺癌。每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。CT扫描最关键技术：切薄层，做增强，测数据，用软件。SCT最佳和最有效的早期肺癌筛查方法。曝光剂量为常规CT(3-27mSV)的10%-25%,与胸片相当。优点：不降低结节灶的发现率,辐射剂量降至最低；更多发现早期肺癌（对Ⅰa期的发现率从35%升
3、至93%，使Ⅰ期肺癌的10年生存率提高到92%）。缺点：不能确定结节性质；导致4%-55%良性病灶过渡治疗。USNLST试验和Dutch-BelgianNELSON试验结束时可能会有结果。低放射剂量CT(LDCT)磨玻璃影(GGO):由多种原因如炎性病变(包括非特异性炎症，结核及曲霉)，局灶性纤维化，非典型腺瘤样增生（AAH），小腺癌及细支气管肺泡癌引起。CT上呈局灶性云雾状影，病变区血管及支气管影清晰可见，CT值约-300Hu。pGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁无塌陷。mGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺
4、泡壁塌陷,弹性纤维中重度增生,网状结构断裂。FNGGO:肿瘤完全呈实性结节生长。需要注意的两种影像改变需要注意的两种影像改变对持续存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，应规范长期观察：GGO＜5mm，6个月随访一次；5-10mm3个月随访一次；GGO3年不变，终止随访。若结节生长加速，或变实，或增强扫描强化，或边缘发现微血管，提示恶性。需CT引导下肺活检或胸腔镜。GGO如为癌，则多为高分化癌。需要注意的两种影像改变孤立性肺结节(SPN)影:指单一的,边界清楚,影像不透明,≤3cm，周围为含气肺组织包绕的病变，无肺
5、不张，无肺门增大，无胸腔积液。SPN中1.1%-12%为恶性。SPN＜5mm,恶性可能性为0-1%。5-10mm,6%-28%。＞20mm,64%-82%。表现为GGO的SPN恶性可能性为59%-73%。需要注意的两种影像改变需要注意的两种影像改变判断SPN良恶性的方法：形态学:分叶，毛刺。倍增时间＞300d，或随访2年无变化，基本判断为良性。影像学：PET-CT对诊断恶性SPN的敏感性80%-100%，特异性40%-100%；动态增强CT敏感性98%-100%，特异性54%-93%。＜8mmSPN，影像学方法难
6、定性。典型SPN:8mm-3cm。小结节:＜8mmSPN。需要注意的两种影像改变优点：准确性，敏感性，特异性均为85%左右。缺点：18F-FDG为非特异肿瘤显像剂；10%假阴阳性；价格昂贵。部分＜2cm的结节，SUV不高或不摄取FDG（观察结节的CT形态结构比结节代谢更重要。需警惕BAC)。延迟扫描：多种示踪剂联合应用：C-MET（C-蛋氨酸。优点：肿瘤正常组织比高，易于区分肿瘤和炎症）能反映蛋白质合成，是18F-FDG的补充。18F-FDG摄取差者，若C-MET有摄取，则肺癌可能性很大。PET-CT原理：不同
7、状态黏膜对该系统发射的光显示不同颜色。优点：提高癌前病变和CIS的发现率。欧洲1173例前瞻性研究：痰细胞学阳性者，而WLB阴性时，AFB有价值。缺点：难发现周围型肺癌；敏感性70%，特异性低（25%-50%），PPV25%，NPV58%，假阳性率高（34%），原因：各种状态颜色，难区分。不适合作为筛查工具。自荧光支气管镜（AFB）肺癌诊断和分期最重要进展之一。优点：线形可实时引导，阳性率高[SPN,肺门和纵隔淋巴结,原位癌（对＜2cmSPN阳性率达70%）；发现黏膜下浸润和深度]；显示黏膜结构,外周肿块和深达5
8、cm的纵隔淋巴结;病灶内血供和周围血管；安全性好,可门诊检查;纵隔淋巴结敏感性94%,特异性100%,NPV96%。缺点：掌握技术难,灵巧度高(超声传感器)。适应症:气道内超声（E-BUS）AFB+E-BUS，明显提高了对支气管壁良恶性病变鉴别。E-BUS+超声内镜(EUS),降低了纵隔镜必要性,；新纵隔淋巴结分期金标准。90年代初应用于临床。目前已建立了气道和纵隔结构的
