二甲评审细则支撑材料目录第六章7-11

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1、7、医德医风管理6.7.1执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行），尊重、关爱患者，主动、》热情、周到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。6.7.1.1医院有负责医德医风管理的组织体系有明确的，职能部门负责医德医风管理与考核。【C】1.有医德医风管理组织体系，有职能部门负责管理与考评。2.有职能部门与其他职能部门的协调机制。3.有医德医风考评方案和量化标准。4.定期对医务人员进行考评。支撑材料：1、有医院纪检小组组建医德医风管理组织并负责管理与考评（有医院文件）2、有职能部门与各科室协调机制3、具体医德

2、医风考评方案和量化标准。4、定期对医务人员进行考评记录材料【B】符合“C”，并有完整规范的医德考评档案。支撑材料;1、完整规范的医德考评档案【A】符合“B”，并通过考评推动医德医风建设，改善服务质量。支撑材料;1、通过考评推动医德医风建设（督查表），2、改善服务质量。6.7.1.2将医德医风的要求纳入各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责。【C】1.各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责中，有医德医风要求。2.有岗位职责与行为规范的教育培训。3.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。支撑材料;1、各级各类医务人员

3、和窗口服务人员的岗位职责中，由纪检小组制定医德医风要求。2、有岗位职责与行为规范的教育培训记录材料。3、相关人员熟记本部门、本岗位的履职要求【B】符合“C”，并有各级各类人员履职督查和考核。支撑材料;1、有各级各类人员履职督查和考核（原始材料）【A】符合“B”，并根据监督检查结果，提出改进措施并落实。支撑材料;1、有根据监督检查结果，提出改进措施并落实记录材料6.7.1.3文明行医，严禁推诿、拒诊患者。【C】1.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。2.医务人员熟悉相

4、关核心制度与规范要求。支撑材料;1、严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。（有医院下发文件）2、医务人员熟悉相关核心制度与规范要求知晓率达100%【B】符合“C”，并对上述工作督导检查，其结果纳入医务人员医德考评。支撑材料;1、由纪检小组对上述工作督导检查（有督查表）2、其结果纳入医务人员医德考评（有评分标准）【A】符合“B”，并根据监督检查结果，提出改进措施并落实。支撑材料;1、根据监督检查结果，提出改进措施并落实。有记录6.7.2有医德医风建设的制度、奖惩措施并认

5、真落实。6.7.2.1建立医德医风建设规章制度、奖惩措施并认真落实。【C】1.有医德医风建设、考评和奖惩等制度。2.医德考评结果在本院内公示，征求意见。3.医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。支撑材料;1、由纪检小组制定医德医风建设、考评和奖惩等制度。（有具体制度）2、医德考评结果在本院内公示，征求意见3、.医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。【B】符合“C”，并有多部门共同参与的医德医风考评及结果共享机制。支撑材料;1、

6、除纪检组外医院党办，医务科，护理部，保卫科共同参与的医德医风考评及结果共享机制。【A】符合“B”，并落实奖惩，医德医风建设有成效，有优秀科室及个人的宣传、表彰、奖励措施并落实。支撑材料;1、医院制定的优秀科室及个人的奖励措施。2、优秀科室及个人的宣传、表彰材料，照片6.7.3有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。6.7.3.1有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。【C】1.有廉洁自律的工作规范和相关制度。2.对全体员工，尤

7、其重点部门、重点人员进行廉洁自律及警示教育。3.有廉洁自律工作的自查和督查。4.有职能部门负责监管支撑材料;1、医院纪检小组制定廉洁自律的工作规范和相关制度。2、对全体员工，尤其重点部门、重点人员进行廉洁自律及警示教育有记录3、有廉洁自律工作的自查和督查的记录材料。4、纪检小组负责监管【B】符合“C”，并1.有重点岗位、重点人员轮岗机制。2.对存在问题和隐患有分析及反馈，有改进措施。支撑材料：【A】符合“B”，并监督管理有成效，无违法违规违纪案例。支撑材料：监督管理有成效，医院两年内无违法违规违纪案例。6.7.4开展

8、医院文化建设。逐步建立起以病人为中心导向的、根植于本院理念并不断物化的特色价值趋向、行为标准。6.7.4.1开展医院文化建设。【C】1.开展医院文化调研活动。2.有医院文化建设方案或计划。3.医院文化建设纳入医院建设发展规划。支撑材料：1、两年内医院开展的各项医院文化调研活动记录。2、有医院文化建设方案或计划。3、医院文化建设纳入医院建设发展规