系统评估简化滴定ppt课件

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1、系统评估，正确滴定孙腾萌蒂（中国）制药有限公司内容系统评估正确滴定内容系统评估正确滴定医生患者护士家属不同角色在评估过程中的作用4癌痛评估原则全面筛查，常规评估量化评估全面评估动态评估5注意问题相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主6“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查疼痛筛查与肿瘤急症无关的疼痛疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏器官梗阻或穿孔（急腹症）确定疼痛强度和性质重度未控制疼痛属于内科急症，应立即进行诊疗进行全面疼痛评估以确定疼痛的病因病理生理特殊癌痛

2、综合征确定患者对舒适度和功能需求的期望目标除进行肿瘤急症的针对性治疗（如手术、激素、放疗、抗生素）外，根据上述步骤进行镇痛无痛每次后续随访时重新筛查阿片类药物处理疼痛对预计会出现疼痛的事件或操作，进行相应的处理NCCNAdultCancerPain.2012.7癌症疼痛诊疗规范——常规评估常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。应当在患者入院后8小时内完成。注1.应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容注2.常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。癌症疼

3、痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司8全面筛查，常规评估的意义及时将患者纳入规范的癌痛诊疗过程避免仅凭经验公式化镇痛确定癌痛的病因学诊断和疼痛程度定性癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司9量化评估根据主诉疼痛程度分级法（VRS）数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸评分法采用量化评分法便于从不同的角度来定量和定性诊断癌痛，实现精确评估从而为癌痛治疗提供基础。癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司10患者主诉简易分级法(VRS法)0级无痛I级(轻度)有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干扰II级(中度)疼痛明显不能忍受

4、要求用止痛剂睡眠受干扰III级(重度)疼痛剧烈不能忍受睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司11数字分级法(NRS)用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字013245678910无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司12视觉模拟评分法(VAS)划一长线(一般长为10cm)，一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛×

5、癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司13Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司14全面评估：内容患者主诉疼痛病史社会心理因素医疗史体格检查相关实验室和影像学检查疼痛评估的最终目的——明确“疼痛诊断”，根据医患共同决定的目标制订个体化的疼痛处理计划。NCCNAdultCancerPain.2012.15疼痛评估问题最近是否有疼痛？疼痛是否与躯体活动有关？（骨痛、炎症、腹膜炎、胸膜炎）疼痛是否为周期性？（胃肠道、

6、泌尿系统疾病）进食后疼痛是否加重？（消化系统疾病）排尿、排便时是否加重？（便秘、痔疮、感染）疼痛时是否有皮肤颜色、温度变化和肿胀？（褥疮、感染、静脉栓塞）疼痛是否伴有感觉异常？（神经病理性疼痛）癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司17社会心理疼痛灵性（精神）生理“整体痛”（totalpain)18全面评估：意义癌痛属于全方位疼痛全面掌握情况是治疗癌痛的基础全面评估基础上制定的治疗方案更有针对性和较好的疗效癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司19动态评估内容包括：疼痛程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因素，止痛治疗不良反应等癌痛的病因和发生机制的

7、个体差异导致患者对于镇痛治疗的不同反应。反复动态间断评估，客观及时了解患者对于镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用。可以了解治疗的疗效和病情发展情况。“疼痛日记”癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司20疼痛评估的终点是建立“疼痛诊断”，并制定出个体化疼痛治疗方案2012年NCCN成人癌痛治疗指南疼痛诊断的思路疼痛诊断的步骤和程序疼痛疼痛病史临床检查疼痛评估结果诊断问诊，望、触、叩、量体检、功能、实验室、心理病因、机制、部位、时限正确的评估完整的疼痛诊断疼痛原因疼痛时间疼痛部位疼痛强度疼痛性质疼痛缓解与加重因素止痛治疗经过重要脏器的功能患者对疼