胃食管反流病新进展

《胃食管反流病新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胃食管反流病新进展医学论坛报 2012-12-06 分享作者：西安交通大学第二附属医院消化科 蔡晨蕾 张军    第11届世界食管疾病大会近日在意大利科莫召开，各国学者在会上交流了胃食管反流病（GERD）反流机制、诊断、治疗的最新研究，本文将这些最新研究中的部分报告进行归纳总结，与您共享。    抗反流机制新进展    EGJ结构或压力改变    美国坦普尔大学的魏斯曼（Weissman）等研究了胃食管结合部（EGJ）黏膜运动与GERD的关系。他们利用横贯腹部超声研究健康志愿者和GERD患者在吞咽5ml水期间的EGJ黏膜运动。结果显示，健康志愿

2、者在吞咽活动启动后，黏膜运动的距离和速度均大于固有肌层，说明黏膜层的最初加速运动是完全独立于固有肌层的；随着吞咽运动的进行，EGJ黏膜被推向食管远端，从而形成黏膜屏障，来阻止胃十二指肠内容物反流至食管内。上述机制在GERD人群中是有缺陷的，造成了反流的发生。    有学者研究了远端EGJ高压带（GEJHPZ）在胃扩张时不同组成结构的松弛情况。超高分辨率测压装置发现，GEJHPZ的近端食管下端环形肌括约肌（LEC），中端膈肌脚（CD），以及远端的胃扣/吊索肌纤维复合元件（C/S）在GERD的发病机制中扮演重要角色。研究者向胃内注入空气使胃部扩张，

3、记录每一组成部分压力变化，结果显示，在注入空气期间，测压装置显示LEC压力最早开始下降，即LEC是最早开始松弛的部分，依次是CD、C/S。在松弛结束后的收缩时，压力最先回升的却是C/S，其次是CD，最后是LEC。以上说明在胃扩张时，3个组成部分的松弛是相互独立、依次进行的，在松弛后的恢复收缩时也是依次进行，这对保证结合部的抗反流作用非常重要。     药物的影响    麦克马洪（Mcmahon）等坦普尔大学研究者研究了咪达唑仑、芬太尼等镇定剂在内镜检查时对GEJHPZ压力的影响。结果显示，与对照组相比，镇定剂组的GEJHPZ压力明显升高，说明在

4、使用镇静剂后，GEJHPZ在胃扩张时的压力可显著升高，从而减少GERD的发生。    有学者用功能性管腔成像探针（FLIP）记录健康志愿者在使用阿托品前后的GEJHPZ压力变化，以及未使用阿托品GERD患者的GEJHPZ被水囊扩张后的压力变化。通过水囊的最小横截面积及水囊内压力反映GEJHPZ的扩张及压力变化情况。    结果显示，健康志愿者在注射阿托品前的横截面积-压力曲线斜率近似为0；注射阿托品后，曲线斜率约为1.5mm2/mmHg。GERD患者的曲线则完全不同，在最初水囊体积较小时，GERD患者的GEJHPZ横截面积变化很小；但当水囊体积

5、较大时，GEJHPZ横截面积变化较大，横截面积-压力曲线斜率达8.2mm2/mmHg。表明阿托品使GEJHPZ的扩张更为容易，因为阿托品阻断平滑肌的毒蕈碱受体，其影响迷走神经的作用对GEJHPZ的压力基线产生了很大影响。迷走神经对GEJHPZ的作用显著，并不像一些学者所认为的仅仅是固有的或肌源性的产物影响。    GERD患者的横截面积-压力曲线斜率远大于健康志愿者未注射阿托品前（8.2比0），甚至远大于健康志愿者注射阿托品后的曲线斜率（8.2比1.5），说明在同等压力下，GERD患者的GEJHPZ扩张较健康志愿者更显著，在同样横截面积时，GE

6、RD患者GEJHPZ压力最低。与正常人相比，只需要较小的力即可将GERD患者的GEJHPZ扩张开来，这可能就是GERD发生的相关机制。   GERD食管运动特点    糜烂性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）是GERD的2个亚型，中国协和医科大学研究者采用回顾性研究方法，对RE和NERD患者食管的运动特点进行了研究分析。    他们对84例经内镜确诊的RE和NERD患者（27例RE，57例NERD）的食管运动特点研究后发现，RE组食管下端括约肌长度（LESL）、食管下端括约肌压力（LESP）显著低于NERD组。    RE组的食管裂孔疝

7、发生率显著高于NERD组（40.7%对15.8%）；但RE组和NERD组的上食管括约肌（UES）的收缩蠕动却无显著差异。    研究说明，同NERD相比，RE的EGJ的抗反流功能明显降低，UES的屏障功能以及食管上端的清除功能在RE组和NERD组间并无显著差异。    辣椒素受体TRPV1神经元的表达    烧灼感、酸液刺激、酒精等可能引起烧心症状的因素都有可能激活辣椒素受体（TRPV1）。另外，TRPV1的功能表达同降钙素基因相关肽（CGRP）和胰岛素样生长因子1（IGF-1）相关。为了研究表达TRPV1的神经元纤维在食管炎患者黏膜中的分布情

8、况，东京大学的研究者发现，TRPV1在食管炎患者中的表达比健康人群中明显增多，但CGRP和IGF1的表达在两组中无显著差异。由此可知，TRPV1受体阻