扩张性心肌病查房-1月ppt培训课件

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1、扩张型心肌病2013-1月盛美红基本资料:许镇华,男,73岁,职业:教师,退休,开化县华埠镇。主诉“反复胸闷、气促10余年,加重半月”。于2012-12-18收住入院。入院诊断1.扩张型心肌病左心扩大快速性心房颤动左前分支传导阻滞心功能III级2.高血压病2级(极高危组)3.冠状动脉粥样硬化4.颈动脉粥样硬化现病史:患者于10余年前无明显诱因下反复于活动后出现胸闷、气促,快步行走及上坡时易出现胸闷症状,登3楼即气促明显,休息后约10余分钟症状即缓解,无胸痛、放射痛,无畏寒、发热、咳嗽、咯血,能平卧,无夜间阵发性呼吸困难,多次于开化县人民医院门诊及住院治疗,

2、并于2010年6月在本院住院诊断为:“1.扩张型心肌病左心扩大快速性心房颤动左前分支传导阻滞心功能III级2.高血压病2级(极高危组)3.冠状动脉粥样硬化4.颈动脉粥样硬化5.轻度小细胞低色素性贫血6.血小板减少症”,冠脉造影示“冠脉硬化”,予“地高辛、洛汀新、拜阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、螺内酯、双克”等药物治疗好转。2年来患者胸闷症状反复发作,长期服用“洛汀新、地高辛、倍他乐克”等治,不规则服用利尿剂。患者半月前无明显诱因下活动后胸闷、气促加重,伴有心悸、咳嗽,无咳痰,平路慢步行50米或爬1层楼明显,休息3-5分钟后好转,能平卧,无夜间呼吸困难,

3、无胸痛大汗、黑矇晕厥,无尿量减少,无腹胀腹痛、乏力;3天前于开化县人民医院住院治疗,心彩超示“全心扩大伴左室收缩功能减退”,心电图示“心房颤动、完全性左束支传导阻滞”,治疗后胸闷气闭较前无明显改善,为求进一步诊治,今来我院,门诊拟“扩张性心肌病,心衰”收住院进一步诊治。既往史:1962年患“胃溃疡、胃穿孔”行“胃大部切除术”,1年前曾出现“胃出血”,否认药物过敏史,否认输血史,否认中毒史,免疫接种史不详。个人史及婚育史:28岁结婚,配偶已故,死于“气管炎”,育有1子1女,均体健。饮酒史30余年,约每天半斤白酒,吸烟史40余年,约每天10支。病情演变及治疗I

4、级护理,低盐普食,治疗:华法林抗凝12-18至12-232.5mgQn,12-23至12-251.5mgQn;1-7至1-11华法林2.5mgQn。立普妥片抗动脉粥样硬化,硝酸甘油针扩血管,速尿片、安体舒通片利尿减轻心脏负荷,地高辛片强心,美托洛尔减少心肌耗氧,洛汀新改善心脏重塑,左卡尼汀营养心肌、记尿量、完善相关检查等治疗等治疗。行心彩超、动态心电图、血浆脑钠肽、肝功能等检查。12-19始出现足趾关节疼痛,尿酸偏高,予苯溴马隆片、英太青口服。2012-1-3行埋藏式心脏复律除颤器安置术,术后予抗炎、换药等处理,1-4至1-5:体温37.5-37.7。1-

5、10拆线,1-11出院。辅助检查12-19胸部CT示:1.心外形增大,以左房、左室增大为主;主动脉及右侧冠脉钙化;迷走右锁骨下动脉;2.两肺散在条索影,肺气肿;3.两侧胸腔积液;4.纵隔内多发轻度增大淋巴结。12-20彩超示:右肝钙化灶,脾稍大,前列腺偏大伴钙化灶,右侧胸腔积液。右侧颈总动脉窦部斑块形成。全心增大,左室收缩功能减退;二尖瓣中等量反流;主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣少量反流(LV:6.85cm,EF:32%)。术前24小时动态心电图示:慢心室率心房颤动,伴大于2秒的长RR间歇119次;频繁见多源性室性期前收缩2195次,成对3对,短阵室性心动过速

6、1阵;室内传导阻滞。术后24小时动态心电图示:心房颤动,三腔起搏器植入术后,见VVD起搏方式(多数为VVT方式),心室均以起搏夺获,心房、心室感知,心室起搏功能良好,心房起搏功能未知,偶见室性期前收缩。12-19血化验:血红蛋白119g/l,中性粒细胞百分数73.8%,血小板计数55*10~9/L,白细胞计数3.1*10~9/L。CRP11.80mg/L,同型半胱氨酸20.70μmol/L。国际标准化比值1.30。血浆脑钠肽898.30pg/ml。大便常规+隐血,心肌钙蛋白-I未见明显异常。尿常规:蛋白质+-g/l,尿胆原3+μmol/l。尿素7.70mm

7、ol/L。予升白胺、生血小板胶囊口服。12-22血化验:血小板计数80*10~9/L,白细胞计数3.4*10~9/L,尿酸441.6μmol/L,C-反应蛋白23.8mg/L。国际标准化比值(INR)3.10。尿酸高,加用苯溴马隆、碳酸氢钠片、西乐葆治疗,改华法林片1.5mgQn,定期监测INR(控制在2-3)。12-25:INR3.37,解黑便,停华法林口服。12-27:INR1.32,血小板计数72*10~9/L,白细胞计数4.1*10~9/L。2013-1-5:血小板计数73*10~9/L,白细胞计数3.7*10~9/L,CRP29.9。按Marjo

8、ryGordon健康型态评估(1)健康感知-健康管理型态患者平时健

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