扩张性心肌病的护理查房张性ppt课件

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1、扩张性心肌病的护理查房张性内容简介心肌病概述病因病理临床表现实验室检查治疗与诊断护理措施正常的肺血管肺动脉高压增大的右心室疾病概述扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。心室泵血充血性扩大功能障碍心力衰竭→→疾病概述正常扩张型心肌病心室增大疾病概述根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：Ⅰ.级患者仅在剧烈运动Ⅱ.级指患者慢走无限制，后出现呼吸困难但在正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难YourdatehereYourda

2、tehereⅢ.级指患者慢走不超过1～2里Ⅳ.级指患者在休息时亦有常有阵发性夜间呼吸困难发作呼吸困难，完全丧失劳力病因病理本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势目前已发现本病与下列因素有关：病毒感染遗传和基因细胞免疫血管活性物质与心肌微血管痉挛代谢异常、中毒等7病因病理病理：主要以心腔病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。8临床表现临床表现阶段体征症状早期心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状后期活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现

3、周围水肿的心衰征象。以下两点要特别注意：*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。临床表现本病的并发症有：1.心力衰竭2.心律失常3.心脏性猝死4.栓塞Yourdatehere实验室检查1.X线检查心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。2.心电图不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。3.超声心动图左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。4.同位素检查同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔

4、扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。5.心内膜心肌活检扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。Yourdatehere治疗一般治疗（1）休息及避免劳累（2）出现心力衰竭者予强心利尿处理（3）有心律失常者抗心律失常处理（4）对预防栓塞性并发症的治疗（5）改善心肌代谢的治疗外科治疗心脏移植心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一Yourdatehere案例分析＊患者：50岁，男＊入院时间：2016-2-15＊主诉：胸闷、气短反复发作1年余＊现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当

5、地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。14＊既往史：一般情况：良好；病史：否认各系统疾病史；否认手术史；否认外伤史；否认过敏史；否认输血史。＊个人史：吸烟史6年，未戒烟。＊入院查体：T:36.6°C，P:7

6、8次/分，BP:90/48mmHg。神志清楚，面容正常，全身淋巴结未见肿大，心律齐，心律正常，各瓣膜区未闻及杂音。双侧颈动脉舞女张，心前区无隆起。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。＊初步诊断：扩张型心肌病。15Yourdatehere相关检查2016-2-15：超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全左室部分心肌致密化不全主动脉瓣中度关闭不全二尖瓣中至重度关闭不全X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能心影增大心电图示：窦性心动过缓电轴左偏，T波异常16Yourdatehere治疗经过：入院后予以利尿、强心、改善心功能、预防栓塞等对症支持治疗。

7、1.拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片）2.立普妥（阿托伐他丁钙片）3.康忻（比索洛尔片）4.科素亚（氯沙坦钾片）5.依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）6.可力（地高辛片）7.速尿（呋塞米片）8.安体舒通（螺内酯片）并给予护胃药物和营养药物静滴。17Yourdatehere护理诊断及措施：1.潜在并发症：心力衰竭。1)避免诱因：预防感冒，预防感染。告知病人吸烟对心脏的危害？，要严格戒烟，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。2）心力衰竭的观察与护理：监测生命体征，评估病人有