新指南新证据ppt课件

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1、新指南新证据——从最新指南和循证证据看高血压合并糖尿病患者降压药物的选择廖玉华教授同济医科大学附属协和医院心内科2010年8月27日中华医学会第九次全国内分泌学学术会议上发布《中国糖尿病患者血压管理共识》——中华医学会内分泌学分会糖尿病高血压：中国临床面临的巨大挑战31.9%中国糖尿病患者29千2百40万中国高血压患者12亿高血压合并糖尿病患者26.7%粗略估算3000万-5000万26655例门诊或住院高血压患者中合并糖尿病的比例324496例住院糖尿病患者合并高血压的比例41.中国心血管病报告2008-2009.2.YangWY,eta

2、l.NEnglJMed2010;362:1090-101.3.戚文航，潘长玉，林善琰，等.中华心血管病杂志2007;35(5):457-460.4.中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24(5):447-451.共识背景中国糖尿病高血压患者需要针对性管理共识中国临床实践缺乏针对性指导文件糖尿病、高血压各自的指南众多，但针对糖尿病高血压的指南尚缺乏用于糖尿病高血压的降压药物种类繁多，降压目标尚未统一中国临床实践、社会经济环境与国际有着不同；且人种差异影响治疗结局，需要有中国特色的共识制定共识的目的加强糖尿病患者

3、高血压的防治管理规范及指导临床治疗实践实现糖尿病多重风险综合控制糖尿病患者高血压的管理五部曲彭永德.中华医学会第九次全国内分泌学学术会议.中国糖尿病患者血压管理共识(草案).三级预防原则药物治疗生活方式干预治疗目标诊断糖尿病高血压管理ABCED糖尿病诊断有糖尿病症状，加随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或PPG1≥1.1mmol/L无症状，需另日重复测定血糖，已明确诊断高血压诊断1个月内两次医院就诊测平均血压≥130/80mmHg糖尿病患者血压<130/80mmHg合并肾损害且蛋白尿>1g/d者血压应<125/7

4、5mmHg降压目标需遵循个体化原则，尤其对老年患者，以确保患者安全控制体重，合理饮食，适当运动，心理治疗，戒烟限酒一级预防：代谢性危险因素的预防二级预防：筛查和管理糖尿病、高血压患者三级预防：多重危险因素干预，全面控制DM和HP，预防其并发症致残及早亡ACEI及ARB推荐为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药血压不达标者可与CCB和/或利尿剂联合共识推荐糖尿病患者血压控制<130/80mmHg合并肾损害且蛋白尿>1g/d者血压应<125/75mmHg降压目标需遵循个体化原则，尤其对老年患者，以确保患者安全《共识》推荐糖尿病患者血压控制目标

5、共识推荐《共识》RAS阻断剂在糖尿病高血压中的应用建议《共识》推荐ACEI/ARB为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药，但不推荐两者联合应用利尿剂、CCB和β受体阻滞剂一般在ACEI/ARB基础上适当联合使用ACEI与ARB两类药物对所有2型糖尿病患者均具有独立于血压水平和降压程度的肾脏保护作用ACEI或ARB对正常血压几乎无影响，低血压危险发生率较低共识推荐《共识》利尿剂在糖尿病高血压中的应用建议共识推荐噻嗪类利尿剂可作为糖尿病患者联合降压治疗方案的选择用药噻嗪类利尿剂不作为糖尿病患者起始选择的降压药，尤其不适用于代谢综合征或糖耐量异

6、常的个体对于糖尿病合并高容量性高血压、水钠潴留及心功能不全者可慎重应用，一般在ACEI/ARB和/或CCB联合应用基础上，加用少量噻嗪类利尿剂对糖尿病合并心衰、严重水肿者可适当选择间断静脉注射袢利尿剂，如速尿等。2型糖尿病伴有肾功能不全时不推荐应用醛固酮拮抗剂《共识》CCB在糖尿病高血压中的应用建议CCB可作为糖尿病高血压患者可选的联合降压药物，尤其对糖尿病合并冠心病、心绞痛或既往有心肌梗死患者作为初始用药CCB可降低尿蛋白，与ACEI/ARB联合应用效果更佳共识推荐《共识》β受体阻滞剂和α受体阻滞剂在糖尿病高血压中的应用建议对年轻、心率

7、较快、β受体高敏状态、无其他并发症的DM高血压患者或伴有冠心病心肌梗死和心绞痛及慢性心力衰竭患者可适当选用对支气管哮喘、阻塞性呼吸道疾病、心动过缓及房室传导阻滞者谨慎使用目前α受体阻滞剂不推荐为糖尿病高血压患者的常规用药，仅在重症或顽固性高血压以及合并心表和/或糖尿病合并原发性应国嗣增多症患者，其他降压药不能有效控制血压或不能耐受时选用.共识推荐在《中国糖尿病患者血压管理共识》中，ACEI/ARB被推荐为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药，这是源于ACEI/ARB循证证据的积累，并结合国内外权威指南而制定的。那么，在各国指南中，RAS阻

8、断剂在糖尿病合并高血压治疗中的地位如何呢？RAS阻断剂对于糖尿病高血压治疗地位的演变糖尿病高血压治疗指南1997-199920032007-2010JNC-6WHO/ISHJNC