新af指南-医学ppt课件

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1、2010ESC房颤治疗指南概要2010ESC房颤治疗指南主要更新内容房颤的分型房颤的临床评估房颤的抗栓治疗药物治疗导管消融治疗其他：上游治疗，合并特殊情况等房颤初诊及随访时的处理建议证据诊断房颤需有明确的ECG记录IB疑诊房颤，发生症状时及时行ECG检查IB推荐用EHRA积分评价房颤症状IB仔细询问患者心脏相关和心律失常相关的病史，并作细致的体格检查IC症状严重的患者，合并或怀疑合并其他心脏疾病，或存在心脏疾病危险因素者，建议行超声心动图检查IB接受AAD的患者，建议定期行ECG检查ICEHRA房颤相关症状分级EHRAI级：无任何症状EHRAII级：症状轻微，日常活动

2、不受影响EHRAIII级：症状严重，日常活动受到影响EHRAIV级：致残性症状，不能从事日常活动EHRA：欧洲心律学会随访注意事项危险因素是否发生了变化（如新发DM、HTN等），是否已具有抗凝指征目前是否应该抗凝，是否有新出现的卒中危险因素或存在抗凝必要治疗后症状是否改善，是否需更换治疗方案是否出现促心律失常的征象或风险，是否需要调整药物剂量或更换治疗方案在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤，是否需要更换治疗方案室率控制的疗效如何，目标心率是否实现近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层——C

3、HADS2计分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素记分JAMA.2001:2864CHADS2计分的两面性Gage.JAMA2001:2864Hylek.Circulation2007:2689不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）CHADS2计分高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或>1个中危因素:华法林房颤的抗

4、栓治疗（06指南）低危百分比TE,N(%)中危百分比TE,N(%)高危百分比TE,(%)c-statistic(95%CI)CHADS220.43(1.4)34.97(1.9)44.715(3.1)0.586(0.477-0.695)Framingham48.36(1.2)41.514(3.2)10.25(4.6)0.638(0.532-0.744)Guideline200619.63(.14)32.67(2.0)47.815(2.9)0.571(0.461-0.680)ACCP200819.63(.14)33.47(1.9)47.015(3.0)0.574(0.46

5、5-0.683)Birmingham20099.20(0.0)15.11(0.6)75.724(3.0)0.606(0.513-0.699)Chest2010;137(2):263栓塞的危险分层及发生率、不同积分系统的预测价值（EuroHeartSurvey）CHA2DS2-VAScTE为实际发生卒中的例数CHA2DS2VASC积分非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素主要危险因素（2分）临床相关的非主要危险因素（1分）卒中/TIA/全身栓塞史年龄≥75岁HF/中重度LV功能障碍（EF≤0.4）高血压糖尿病女性年龄65-74岁血管疾病CHA2DS2VASC积分危险因素积

6、分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9AF抗栓治疗原则危险因素CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2OAC1个临床相关的非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者OAC:口服抗凝药HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年

7、（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查达比加群：RE-LY研究NEJM.2009:1139RELY亚组分析达比加群.vs华法林降低栓塞事件ACC2010RE-LY：简评达比加群110mgBid更安全，150mgBid更有效鉴于达比加群需两次服用及非出血性不良反应，不建议目前INR控制理想的患者换用达比加群合并1项危险因素以上的AF患者服达比加群可获益2010年9月20日FDA心血管与肾脏疾病药物顾问委员会以9:0票建议FDA批准达比加群用于AF卒中的预防Rivaroxaban华法林主要终