《中国良性前列腺增生症防治指南》

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1、2009年版中国良性前列腺增生症诊治指南解读主要内容基本知识良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。正常前列腺重量<20g，临床描述为“栗子大小”。前列腺的解剖基本知识是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。11-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道基本知识良性前列腺增生概念（BPH）1.那彦群等，《中国泌

2、尿外科疾病诊断和治疗指南》2006版第一卷正常前列腺增生的前列腺压迫尿道下尿路症状的临床意义储尿期症状排尿期症状逼尿肌机制尿道机制梗阻机制逼尿肌机制提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关!基本知识下尿路症状病理生理储尿期、排尿期的基本特征储尿期正常储尿期的基本特征：膀胱内压始终≤20cmH2O(卧位)，无逼尿肌收缩。膀胱容量及感觉正常。正常男性成年人膀胱容量≥350ml，女性≥400ml。尿道内压力始终大于膀胱内压力。腹压增加，尿道压也同步增加。排尿期正常排尿期的基本特征：膀胱内压迅速上升；尿道压下降；膀胱压始终大于尿道压；逼尿肌尿道括约肌协调活动：排尿期随逼尿肌收缩和膀胱

3、压力升高，尿道括约肌呈舒张反应。主要内容基本知识良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访进展性高发性影响生活质量为什么要关注良性前列腺增生？进展性的定义BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。进展性内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。进展性的评价指标指标内容下尿路症状加重主要通过IPSS评分的方法来评价，BPH患者的评分逐年增加，年平均增幅０．２９～２分不等。最大尿流率进行性

4、下降尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。实验研究：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，年均降２％相关并发症的发生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。手术治疗几率上升手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。年龄是BPH临床进展的高危因素研究表明:BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高。OlmstedCounty研究发现：70-79岁年龄段AUR的发生率比40-49岁年龄段高7.9倍，≥70岁年龄者需要接受经

5、尿道前列腺电切术治疗为10.9/1000人年，而40-49岁年龄段则仅有0.3/1000人年。前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子相对危险度基线前列腺体积(ml)基线前列腺体积增大，患者发生AUR的相对危险度↑3参考资料3.JacobsenSJ,JacobsonDJ,GimnanCJ,etal.Naturalhistoryofprostatism:riskfactorsforacuteurinaryretention.JVrd.1997;158(2):481-7.控制PSA组（n=1513）基线PSA血清前列腺特异性抗原（PSA）是疾病进展强效预测因子4４年自发性ＡＵＲ发

6、生率（％）参考文献4.RoehrbornCG,McConnellJD,LieberM,etal.Serumprostate-specificantigenconcentrationisapowerfulpredictorofacuteurinaryretentionandneedforsurgeryinmenwithclinicalbenignprostatichyperplasia.PLESSStudyGroup.Urology.1999;53(3):473-80.良性前列腺增生的高发性青春期至30岁，前列腺增长较快，可每年增长1.6g；31~90岁每年增长0.4g50岁以上男

7、性约有50%患BPH80岁以上患病者达到80%至100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生影响患者生活质量受累患者的百分比27.1%32.4%34.7%29.9%05101520253035不去无厕所的地方缺少睡眠睡前限制饮水出行前限制饮水主要内容基本知识良性前列腺增生的临床进展良性前列腺增生的诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访诊断依据总表初始评估病史询问推荐症状、既往史、IPSS评分、生活质量评分QOL体格检查推荐直肠指诊、局部神经系统检查（运动和