picc标准操作及维护

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1、PICC标准操作及维护流程肿瘤科：黄红花概述PICC的全称：是经外周静脉穿刺的中心静脉导管，导管位于上腔静脉。适应症1中、长期静脉输液2静脉化疗3完全胃肠外营养4临终患者静脉通路的建立禁忌症置管部位不能完成穿刺或固定患者体型不适合预置入器材的尺寸确诊或疑似患者对器材材质过敏确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症穿刺侧有放疗史，血栓形成史外周静脉不能确认严重出血性疾病（活动性）上腔静脉压迫综合症体温超过38度，血小板低于3万PICC优势留置时间长可有护士独立完成的深静脉置管，一针穿刺完成整个治疗避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死减少护士工作，减轻患者痛苦，提高生活

2、质量一、准备抄执行单，查对医嘱核对，解释评估病情及血管，询问大小便洗手，戴口罩，用物准备患者准备置管前患者知情宣教（最好有一名家属）评估病情及血管用物准备：消毒物品、PICC包、PICC管操作者准备评估病情了解患者用药、给药方式、疗程以往的手术、放疗、病人的个体状况胸廓是否畸形、是否乳腺癌根治术后是否手臂、肩部、胸部有外伤史上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管有接受程度评估血管静脉评估：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣有无化学性的静脉炎用物准备常规输液车、碘伏、75%酒精、棉签、无菌敷料贴、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器3副，1ml

3、注射器、止血带、弹力绷带（根据需要）PICC穿刺包（无菌衣、无菌治疗巾3块、孔巾、镊子、直剪、纱布、大棉球、弯盘、无粉手套2副、压脉带、纸尺）PICC导管1套二、置管步骤再次核对解释摆好体位：穿刺肢体外展呈90度确定静脉和置管穿刺点测量置管长度：臂外展90度角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围（肘上10cm）3、消毒：病人臂下铺垫无菌治疗巾范围：以穿刺点为中心直径20cm消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针消毒剂顺序：先三遍75%酒精，待干，再三遍碘伏，消毒顺序由大到小（第二遍消毒范围不能超过前一次范围）4、建立无菌区1、穿无菌衣、戴第二副无粉的无

4、菌手套2、铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位，生理盐水冲洗手3、将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放）在注射器中抽足量生理盐水5、预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻轻导管开口苦苦位预冲连接器、肝素帽6、扎止血带7、静脉穿刺15—30度进针穿刺静脉，观察回血保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管建议皮下隧道法：勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管8、撤出穿刺钢针固定外套的位置，防止滑脱松开止血带轻压穿刺血管的上方止血从外套管内撤出穿刺钢针9、置入并推送导管将导管插入外套管缓慢匀速送入导管勿暴力、快速送管1

5、0、完成导管继续推进导管，当导管头端到达病人肩部时（约置入15CM左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置11、回撤外套在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点12、缓慢撤出支撑导丝保持导管的稳定，防止滑脱13、撤出外套管从导管近端撤出外套管，妥善弃置14、修正导管长度用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管保留体外导管5厘米以安装连接器检视切面，确认无斜面，无毛碴15、抽回血抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅*如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液

6、中，即可抽到回血16、冲管封管20ml生理盐水脉冲冲管接输液接头正压封管17、导管固定安装输液接头撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍固定导管，标明置管日期整理用物拍片确定导管尖端定位给予患者教育18、确定定位在X－线下确定导管头端的位置建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣19、术后管理填写手术记录单认真填写维护记录单交待注意事项术后健康指导尽可能详细、易懂如教会患者及家属改良衣袖如何洗澡每周维护1次导管，why?禁止做什么做增强CT，MRI时能否用PICC导打药，why?操作注意事项严格遵循无菌技术操作规程测量长度切切准确，避免导管进入右心房引起心律失常遇送管困难，

7、表明静脉有阻痛或导管位置有误，不可强送管应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整禁止小于10ML的注射器，以免损坏导管禁止在导管上贴胶布，此举将威胁导管强度和导管完整性导管露出体处部分及导管固定器应全部覆盖于透明敷料内脉冲式正压封管2、穿刺点选择原则在肘下两横指处进针（针对盲穿置管术）如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症如果进针位置过上，易损伤淋巴或神经系统，不宜做穿刺点导管维护A-C-L导管维护三步曲A-导管功能评估C-冲管至少七天一次的维护：1更换接头2冲洗导管3更换敷料物品准备物品名称数量物品名称数量1PIC