pct在急诊感染诊治中的应用

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1、PCT在急诊感染诊治中的应用PCT农垦总医院急诊科林芳崇PCT专家共识感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）与感染和脓毒症的相关性很好，经过近２０年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治

2、疗监测和预后评估。PCT目录■ＰＣＴ简介■ＰＣＴ水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议■ＰＣＴ水平监测在脓毒症中的应用■影响ＰＣＴ水平的非感染性疾病PCTPCT简介1、ＰＣＴ的结构及主要的生物学效应PCT是无激素活性的降钙素（calcitionin，CT）前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子质量为13ku的糖蛋白。PCT的半衰期为25-30h，在体内外稳定性很好。全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆CT前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中PCT是最主要的产物，而CT则无明显变化。PCT的生物学效应目

3、前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素（LPS）也可诱导PCT生成。LPS注射后2h血浆中可检测到PCT，6-8hPCT浓度快速升高，12-48h达到峰值，2-3d后恢复正常。PCT在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20-24小时，可以快速反

4、映治疗效果在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!PCTPCT简介2、ＰＣＴ的检测方法和稳定性目前PCT可通过半定量和定量方法检测。半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置２４ｈ，PCT质量浓度仅下降１２％左右，如果在４℃保存仅下降６％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长时间存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。3、ＰＣＴ的正常值及参考范围健康人的血浆PCT质量

5、浓度低于０.０５ｎｇ／ｍｌ。老年人、慢性疾病患者、以及不足１０％的健康人血浆ＰＣＴ质量浓度高于０.０５ｎｇ／ｍｌ，最高可达０.１ｎｇ／ｍｌ，但一般不超过０.３ｎｇ／ｍｌ。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过０.５ｎｇ／ｍｌ，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在５～５００ｎｇ／ｍｌ之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过１０００ｎｇ／ｍｌ。PCTＰＣＴ质量浓度的临床意义和处置建议见表１。表１　对于ＰＣＴ结果判读的建议ＰＣＴ质量浓度（ng/ml）临床意义处置建议＜０.０５正常值—＜０.５无或轻度全身反应。

6、可能为局部炎症或局部感染建议查找感染者其他导致ＰＣＴ增高的病因。０.５～２中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议６～２４ｈ后复查ＰＣＴ２～１０很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。建议每日复查ＰＣＴ如果ＰＣＴ持续高水平（＞４ｄ）：重新考虑脓毒症治疗方案。≥１０几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。建议每日检测ＰＣＴ以评价治疗效果。注：PCT水平必须结合临床情况

7、进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。PCTPCT简介4、导致PCT升高的常见疾病。1）、细菌感染导致的全身炎症反应2）、手术后3）、严重创伤（多发伤）4）、严重烧伤5）、持续性心源性休克6）、严重的灌注不足，ＭＯＤＳ、重症胰腺炎7）、严重的肾功能不全和肾移植后8）、严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎9）、新生儿出生的最初几天10）、中暑11）、真菌感染12）、某些自身免疫性疾病13）、肿瘤晚期、副癌综合征14）、横纹肌溶解症15）、持续心肺复苏后16）、药物因素：使用抗淋

8、巴细胞球蛋白、抗ＣＤ３或鸟氨酸酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后PCTPCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。1.细菌感染A、呼吸系统感染引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核